– А почему именно на работе мозга экономит сейчас железо мой организм? Меня больше всего беспокоят память, внимание и сон, – уточнила Оксана.

– Потому что после выхода из декретного отпуска ты как бы пытаешься усидеть сразу на двух стульях. Твоя работа вернулась в полном объеме, но семья и блог по-прежнему требуют твоего внимания и времени. Нагрузка на нервную систему увеличилась в два раза, а количество ресурсов сократилось после беременности. Потому что запасы железа сильно расходуются во время беременности и грудного вскармливания. Если, конечно, их вовремя не пополнять.

– Ты сказала, что во время беременности запасы железа уменьшаются. То есть у любой женщины, которая родила ребенка, может быть скрытый дефицит железа? – удивилась Надя, мать двоих, беременная третьим.

– Ты зришь в корень, Надя, – улыбнулась я. – И чем больше детей родила женщина, тем выражен-нее будет у нее дефицит железа. Если, опять-таки, не пополнять запасы железа вовремя.

Дефицит железа – самый распространенный дефицит на Земле. И самые частые его жертвы – женщины и маленькие дети.

В России 40% молодых женщин и до 50% детей в возрасте до 5 лет страдают им. Социальный статус и уровень дохода семьи почти не влияют на распространенность этой проблемы в нашей стране. Можно иметь достаточно денег для покупки качественных продуктов и медицинской страховки, но все равно пострадать от дефицита железа.

Я вижу три причины такого масштаба проблемы.

Две из них глобальные:

1. Физиологическая основа. Женщины теряют железо в период беременности и грудного вскармливания. Об этом подробнее речь пойдет в третьей главе.

2. Влияние образа жизни. Современное питание, бедное микроэлементами и витаминами, не дает женщине возможности накопить достаточный запас железа. Об этом мы поговорим во второй главе.

Третья причина локальная. В 2020 году, когда эта книга вышла из печати, в России все еще не было государственной программы профилактики дефицита железа у женщин и детей. Такой, которая бы объединяла терапевтов, акушеров-гинекологов и педиатров в работе над этой проблемой. И не оставляла бы в стороне врачей всех других специальностей, которые сталкиваются с проявлениями дефицита железа в своей работе, иногда даже не подозревая об этом.

Скрытый дефицит железа – вещь неприятная и для врача, и для пациента. Он вызывает много неспецифических симптомов. То есть таких, которые можно списать почти на что угодно. О них речь пойдет во второй части книги. Эти симптомы сильно портят качество жизни пациенту, а врача часто сбивают с толку, и он не может понять, где искать их причину. В самый неподходящий момент скрытый дефицит железа у женщины превращается в анемию. Чаще всего это происходит во время беременности и приводит к дефициту железа у ребенка, когда он родится. Таким образом распространенность дефицита железа у женщин может напрямую влиять на его частоту у детей.

Каждую из этих трех причин можно устранить. И начнем мы с вами прямо сейчас. Давайте определим, есть ли риск дефицита железа железа у вас.

Ответьте на вопросы ниже:

• Характерны ли для вас обильные или длительные менструации?

• Придерживались ли вы когда-либо длительной диеты с ограничением калорийности или жесткой гипоаллергенной диеты?

• Были ли вы беременны хотя бы один раз?

• Есть ли у вас дефицит веса, индекс массы тела менее 18,5? Или избыточный вес, индекс массы тела более 30?

• Была ли когда-то анемия у вашего ребенка, если вы уже мама?

Риск дефицита железа высок в настоящий момент:

• если вы ответили «да» на любые 2 вопроса из списка.

Риск дефицита железа высок в будущем:

• если вы ответили «да» на любой 1 вопрос из списка и планируете беременность или уже беременны.

Риск дефицита незначительный, если вы ответили «нет» на все 5 вопросов.

– Выходит, у меня высокий риск дефицита? – удивилась Оксана, поглядывая на бассейн, который я изобразила на салфетке. – На два из твоих вопросов я ответила утвердительно.

– Выходит, так. Хочешь, я напишу тебе, какие анализы сдать, чтобы выяснить, сколько железа у тебя осталось?

– Мне тоже напиши, пожалуйста, – попросила Мила. – У моей старшей дочки была небольшая анемия в годик. Я тогда не придала этому значения. Судя по твоему тесту, мне стоит провериться – мы с мужем подумываем о втором ребенке.

– Пришли, пожалуйста, список анализов в общий чат, – засмеялась Надя, поглаживая свой уже большой живот. – И могу я твой номер дать подруге? Ее зовут Оля. У нее недавно обнаружили анемию, и она никак не может забеременеть уже много месяцев. Может, есть связь?

После нашего разговора про бассейн с ферритином Оксана обратилась по страховке к терапевту, чтобы сдать нужные анализы. Однако доктор сказал, что показаний к такому обследованию нет, ведь гемоглобин у нее нормальный. А рассеянность и усталость неделикатно объяснил возрастом моей подруги, ей шел аж 30-й год. Оксана не любила тратить дополнительные деньги на обследования, ведь у нее была отличная страховка. Поэтому она решила отложить сдачу анализов и отправилась с семьей на две недели в Таиланд. После отпуска будет видно, останется ли что-то от ее усталости. Возможно, это не дефицит железа, а просто глубокая осень в Москве лишала ее энергии.

Через три недели у меня зазвонил телефон. Это была Оксана: «Скорее напомни, какие мне нужны анализы! Я сегодня по рассеянности чуть не сорвала контракт! Назначила переговоры с иностранными партнерами на время католического Рождества, чем страшно их обидела», – выпалила в трубку Оксана.

И мы начали обследование.

А пока моей подруге только предстояло выяснить, действительно ли у нее есть дефицит железа, который мог бы объяснить ее состояние, меня ждала встреча с Олей, подругой Нади. Про которую я уже точно знала, что она страдает дефицитом железа и даже анемией, его самой выраженной формой. Мне нужно было понять, в чем причина. Ведь Оля еще ни разу не стала мамой.

Когда я присела за столик напротив этой красивой и ухоженной женщины, официант как раз поставил перед ней большой капучино и ванильный эклер. Было заметно, что она любит и умеет одеваться. Ей удалось подобрать удлиненный кардиган, блузку, брюки, ремень и шарф так, что они подходили друг к другу идеально и очень украшали ее. Это и была Оля, подруга моей подруги Нади, о которой та упомянула несколько недель назад, на нашей встрече для блогеров.

– Последние три месяца у меня совсем нет сил. Это может быть связано с низким гемоглобином? – спросила Оля, закончив положенный при первой личной встрече обмен приветствиями и любезностями. – Анемию обнаружил мой новый репродуктолог. Сказал, что забеременеть с такими анализами даже и думать нечего. Велел искать гематолога. А Надя в тот же день рассказала про бассейн с ферритином и сказала, что нам обязательно нужно познакомиться, – Оля тараторила без перерыва, выкладывая все самое важное, как будто это была ее elevator pitch1. – Я пыталась забеременеть последние два года. Но ничего не вышло. Врачи говорят, что никаких видимых причин бесплодия нет, кроме лишнего веса. Поэтому мой новый репродуктолог рекомендовал снизить вес. Последние три месяца я на правильном питании. Ем много зеленых овощей, бурый рис и куриную грудку, – закончила Оля и задела ложечкой немного взбитых сливок из своего капучино.