Данный курс разработан специально для мастеров педикюра, не имеющих медицинского образования. В условиях достаточно жесткой конкуренции в области ногтевого сервиса Вы должны уметь делать то, что отличало бы Вас от других мастеров. Если к Вам пришел клиент с вросшим или деформированным ногтем, Вы можете ему помочь и не потерять его. Педикюр – это не всегда эстетическая процедура. Каждый день ноги выдерживают на себе разной степени нагрузку. Это ходьба, новая неудобная обувь, некомфортный температурный режим. В результате появляются боли в икрах, мозоли, натоптыши, трещины на стопах, вросшие ногти – очень неприятные последствия.

Задачи курса:

– Рассказать о причинах развития врастания ногтевой пластины;

– Научиться определять тип врастания и определять, к какому врачу должен быть направлен клиент для долечивания и предотвращения рецидива;

– Показать, как работать с вросшими ногтями в кабинете мастера педикюра;

– Обсудить границы компетенции «мастер педикюра – хирург»;

– Рассказать о профилактике врастания ногтевых пластин.

Вросший ноготь первого пальца стопы как заболевание известно с далёкой древности. Руководство по терапии этого недуга встречается в папирусе, относящемся примерно к середине 2-го тысячелетия до нашей эры. Несмотря на столь большую давность изучения, вросший ноготь по-прежнему является широко распространённым заболеванием, встречающимся у 8-10% населения преимущественно в трудоспособном возрасте и составляющим в среднем около 20% от всех амбулаторных больных с хирургической патологией.

Продолжительность реабилитационного периода, сроки утраты трудоспособности после операции по поводу вросшего ногтя длительны и сопоставимы с таковыми при полостных хирургических вмешательствах; частота рецидивов вросшего ногтя после хирургической коррекции составляет до 40%.

Это определяет социально-экономическое значение задачи консервативного лечения вросшего ногтя.

Вросший ноготь (онихокрипто́з, от греч. ὄνυξ – «ноготь» и κρυπτός – «скрытый») – врастание ногтевой пластины в боковой край ногтевого валика. Это весьма распространённое заболевание. При этом ногтевой валик становится красным и отёчным, начинается воспаление, вызывающее сильную боль. В дальнейшем возможно развитие хронического воспалительного процесса.

На пальцах стоп выделяют подошвенную и тыльную поверхности. Кожа подошвенной и тыльной сторон имеет различную структуру. На подошве кожа толстая, грубая, богата потовыми железами и лишена волосяных фолликулов. Поверхность подошвы лишь немного отражает костную структуру, находящуюся под ней, так как на подошвенной стороне стопы находится большое количество жировых подушек, а поверхность стопы покрыта толстой кожей. Кожа тыльной стороны эластична, обладает волосяным покровом, легко смещается, поэтому при любых воспалительных процессах отечность проявляется на тыле стопы.

Ноготь (unguis) – придаток кожи, плотная роговая пластинка, лежащая на дорсальной поверхности дистальной фаланги пальцев.

Рис. 1

Аппарат ногтя состоит из ногтевой пластинки, матрицы ногтя, ногтевого ложа, заднего и боковых ногтевых валиков, ногтевой кожицы (эпонихиум) и подногтевой кожи (гипонихиум) (рис. 1).

Ногтевая пластина – состоит из твердого кератина, образованного многими слоями роговых чешуек, прочно связанных друг с другом, и лежит на ногтевом ложе.

В ногтевой пластине анатомически различают (рис. 2):

1. Тело ногтя (corpus unguis), основная, центральная видимая часть пластинки, лежащая на ногтевом ложе, граничит спереди со свободным краем ногтя, сзади с дистальным краем заднего ногтевого валика. Задний участок тела ногтя матово-белого цвета, полулунной формы называется луночкой ногтя (lunula unguis).

2. Передний, свободный край ногтевой пластинки (margo liber), выступает вперед за пределы кончика пальца имеет серовато-белую, матовую окраску. Под ним находится подногтевая щель и подногтевая кожица (гипонихиум).

3. Боковые края ногтевой пластины (margo lateralis), расположены в углублениях складок кожи, под боковыми валиками, так что между валиком и ложем образуется желобок (sulcus unguis).

4. Задний или проксимальный край ногтя (margo occultus), скрытый под задним ногтевым валиком.

5. Корневая часть ногтя состоит из двух отрезков корня ногтя (radix unguis) и матрицы ногтя (matrix unguis). Корень ногтя имеет полулунную форму и покрыт надкостницей (эпонихием).

Рис. 2

Более подробно изучить строение ногтевой пластины Вы можете на курсе «Анатомия и физиология ногтевой пластины» Анастасии Минц (anastasiya_mints_cni).

Основные причины возникновения заболевания:

1. Повреждение ногтевого матрикса. Это может произойти вследствие удаления ногтя при подногтевых панарициях, других болезнях. После повреждения направление и характер роста ногтя меняется, и он врастает в ткань.

2. Непрофессиональное проведение педикюра. Если свободный край ногтя обрабатывается неправильно, то есть его срезают очень низко или слишком сильно закругляют углы, это может привести к развитию болезни или к ее рецидиву.

3. Ношение тесной обуви с узким носком механически вдавливает кожный валик в ногтевую пластинку. Это провоцирует воспаление, которое в дальнейшем развивается в онихокриптоз. В молодом и трудоспособном возрасте тесная обувь – основная причина появления вросшего ногтя.

4. Анатомические особенности строения стопы и пальцев.

5. Врожденные и приобретенные костные деформации – плоскостопие, широкая стопа, вальгусная деформация первого пальца стопы.

6. Физиологически крупные, мясистые околоногтевые валики.

Факторы, приводящие к вторичному развитию вросшего ногтя:

1. Грибковое поражение пальцев стоп (онихомикоз): ногтевая пластинка утолщается, деформируется и врастает в околоногтевой валик.

2. Гипергидроз является важнейшим патогенетическим механизмом врастания ногтя. Ее следствием является размягчение ногтевой пластины; размягчение кожи ногтевого валика и близлежащих участков кожи; нарушение естественной антибактериальной резистентности кожи и нарушение ее трофики (Собчаков).

3. Травма стопы.

4. Сахарный диабет, подагра и др.

Онихокриптозом могут болеть как дети, так и пожилые люди. Однако наиболее характерно это заболевание для людей молодого возраста: по статистике с ним сталкивается 8-10% работоспособного населения.

При разборе патогенеза (механизма появления и развития болезни) онихокриптоза важно учитывать особенности строения и роста ногтя.

Рис. 3

Рост ногтя происходит постоянно, в течение всей жизни человека. Скорость роста составляет около 0,1 мм в сутки, ноготь полностью обновляется через 100 дней.