• на поверхности вновь образованного слоя плоских клеток возникают изменения, не характерные для нормального строения шейки матки;

• на фоне заживления меняются показатели мазков на онкоцитологию.

2. При выявлении изменений в ходе кольпоскопии проводится прицельная биопсия подозрительных участков, и кусочек шейки матки направляется на гистологическое исследование. Все это делается для того, чтобы исключить злокачественный или пограничный процесс.

Если по результатам исследования ничего не было выявлено, далее необходимо провести лечение шейки матки. Ее поверхность снова должен покрыть многослойный плоский эпителий. В зависимости от ситуации врач прибегает к одному из следующих деструктивных методов лечения:

• химическое воздействие на шейку матки кислотами;

• лазер;

• криотерапия;

• электрокоагуляция;

• радиоволновая терапия.

Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки. Стоит довериться мнению врача и использовать то, что есть в наличии и чем он хорошо владеет.

3. Если наряду с изменениями на поверхности шейки матки обнаружена ВПЧ-инфекция, НЕОБХОДИМО к деструктивным методам лечения добавить противовирусную терапию. Ее ОБЯЗАТЕЛЬНО должны пройти оба половых партнера. Во время лечения при занятии сексом используется презерватив (совсем отказаться от половой жизни не всегда представляется возможным, так как курсов терапии может быть несколько). Через определенное время после завершения лечения необходимо повторить анализ на ВПЧ и убедиться, что вирус не определяется.

4. Конизация шейки матки.

В процессе манипуляции из шейки матки вырезается участок наподобие конуса. Отсюда и название процедуры. В этот конус должны войти все измененные ткани. После заживления на его месте формируется здоровый наружный зев и шейка матки имеет нормальное строение.

Рис. 7. Конизация шейки матки

Конизацию используют при обширных поражениях в разных частях шейки матки, при глубоких изменениях. Она позволяет направить на гистологическое исследование сразу большой кусочек шейки матки для анализа подлежащих слоев. Конизация может быть разной по объему. Не следует бояться этой процедуры, полагая, что после нее от шейки матки ничего не останется.

После любой манипуляции, проведенной для лечения патологии шейки матки, особенно с использованием различных энергий, примерно в течение месяца могут беспокоить водянистые выделения, иногда с небольшой примесью крови. От половой жизни при этом необходимо будет отказаться на месяц, до очередной менструации. После менструации можно будет увидеть первые признаки заживления поверхности, а по прошествии еще трех месяцев шейка матки должна будет принять окончательный вид.

Безусловно, это поверхностный взгляд на проблему патологии шейки матки. Каждый случай индивидуален. Важно помнить одно: не стоит оставлять патологию шейки матки без внимания.

Тело матки расположено под углом к ее шейке. Если матка наклонена вперед, в сторону мочевого пузыря, это называется «антефлексио», если назад, в сторону прямой кишки, – «ретрофлексио», или «загиб матки» (рис. 8). И тот и другой вариант расположения матки – норма. Однако если загиб матки к прямой кишке резко выражен, могут возникнуть трудности с зачатием.

Рис. 8. Варианты расположения тела маткиотносительно шейки

Секс в определенных позах. В противном случае – внутриматочная инсеминация.

Маточные трубы обеспечивают продвижение сперматозоидов из полости матки по направлению к яйцеклетке и продвижение яйцеклетки навстречу сперматозоидам. Служат местом для зачатия и ответственны за продвижение уже оплодотворенной яйцеклетки в полость матки. Все благодаря их проходимости, волнообразному сокращению труб и мерцанию ресничек эпителия их слизистой оболочки в сторону матки.

Рис. 9. Функционирование маточной трубы

Воспалительные процессы в придатках приводят к нарушению работы маточных труб, в частности к разрушению ресничек слизистой, и в запущенных случаях – к сужению просвета труб различной степени. В результате может развиться внематочная трубная беременность (когда плодное яйцо имплантируется в маточной трубе), потому что оплодотворенная яйцеклетка просто «не пролезает» в полость матки. Либо зачатие вовсе не состоится, так как сперматозоиды не встретят яйцеклетку.

Но не все так просто и не во всем стоит винить воспаление. Иногда причиной развития внематочной трубной беременности может быть и обратная перистальтика маточной трубы на фоне нарушения иннервации[1], а также патология сперматозоидов, из-за которой оплодотворенная яйцеклетка имплантируется раньше, чем достигает полости матки. К обратной перистальтике маточной трубы могут приводить также гормональные нарушения и прием некоторых гормонов не в то время.

При непроходимых или удаленных маточных трубах возможно только экстракорпоральное оплодотворение (оплодотворение яйцеклетки вне организма, а затем перенос плодного яйца в полость матки).

Очень редко бывают эффективны попытки восстановления маточных труб. Обычно только в случае если маточная труба была запаяна в области фимбрий[2] и ее просвет был сохранен. Но даже после восстановления проходимости возможны трубная беременность или повторное бесплодие, так как после операции очень высока вероятность слипания маточной трубы.

Грубо говоря, матка – это мышечный мешок, в котором развивается плод. Она должна быть способна растягиваться до нужного объема и сохранять такой тонус, который не приведет к преждевременному изгнанию плода.

Мышцы матки состоят из трех слоев миоцитов (мышечных клеток). За время беременности их количество растет и они увеличиваются в объеме. Во время родов мышцы матки, согласованно сокращаясь, обеспечивают изгнание плода – рождение ребенка. После родов миоциты возвращаются в исходное состояние.

Однако иногда мышцы матки могут препятствовать зачатию и представлять собой опасность для беременности и родов. Такое возможно при дефектах мышечного слоя матки – рубцах на матке после операций и миоматозных узлах.

Миома матки – это заболевание, связанное с разрастанием мышечной ткани матки и формированием узлов (рис. 10). Влияние этих узлов на фертильность различно. Все зависит от того, где они располагаются, насколько быстро растут, как снабжаются кровью и сколько их.

Например, при миоматозных узлах, деформирующих полость матки – подслизистых (располагаются целиком в полости матки) и стремящихся в полость, – не стоит пытаться забеременеть. Такие узлы не позволяют плодному яйцу имплантироваться около них. Если же оно все-таки имплантируется, то они могут помешать дальнейшему его развитию, так как будут оттягивать на себя все кровоснабжение матки.