Итак, от парадигмы «недержание сахара» отказались в пользу парадигмы «повышенный сахар крови». Эта парадигма и является на сегодня главным и единственным инструментом диагностики и оценки эффективности проводимой терапии. При этом современная парадигма о диабете не исчерпывается лишь фактом повышенного сахара в крови. Более того, можно с уверенностью утверждать, что парадигмой «повышенный сахар крови» заканчивается история научных парадигм сахарного диабета, сводящихся к представлениям о концентрации сахара в жидкостях.

Инсулиновая недостаточность. А вот к появлению новой парадигмы причин диабета как инсулиновой недостаточности привели несколько открытий. В 1889 году Джозеф фон Меринг и Оскар Минковски показали, что после удаления поджелудочной железы у собаки развиваются симптомы сахарного диабета. А в 1910 году сэр Эдвард Альберт Шарпей-Шефер предположил, что диабет вызван недостаточностью химического вещества, выделяемого островками Лангерганса в поджелудочной железе. Он назвал это вещество инсулином, от латинского insula, что означает «остров».

Эндокринная функция поджелудочной железы и роль инсулина в развитии диабета были подтверждены в 1921 году Фредериком Бантингом и Чарльзом Гербертом Бестом. Они повторили эксперименты фон Меринга и Минковски, показав, что симптомы диабета у собак с удаленной поджелудочной железой можно устранить путем введения им экстракта островков Лангерганса здоровых собак. Бантинг, Бест и их сотрудники (в особенности химик Коллип) очистили инсулин, выделенный из поджелудочной железы крупного рогатого скота и применили его для лечения первых больных в 1922 году. Эксперименты проводились в университете Торонто, лабораторные животные и оборудование для экспериментов были предоставлены шотландским физиологом Джоном Маклеодом. За это открытие ученые получили Нобелевскую премию по медицине в 1923 году. Производство инсулина и применение его в лечении сахарного диабета стали бурно развиваться.

Однако, как только был разработан метод исследования инсулина в крови, выяснилось, что у ряда больных диабетом концентрация инсулина в крови не только не снижена, но и значительно повышена.

В 1936 году сэр Гарольд Персиваль Химсворт опубликовал работу, в которой диабет I и II типов впервые отмечались как отдельные заболевания. Это вновь изменило парадигму диабета, разделяя его на два типа – с абсолютной инсулиновой недостаточностью (I тип) и относительной инсулиновой недостаточностью (II тип).

В результате сахарный диабет превратился в синдром, который может встречаться, как минимум, при двух заболеваниях: сахарном диабете I и сахарном диабете II типа.

Тем не менее, несмотря на значительные достижения диабетологии последних десятилетий, диагностика заболевания до сих пор основывается на исследовании параметров углеводного обмена: определение уровня сахара и инсулина в (сыворотке) крови.

Итак, по мнению ученых, диабет имеет несколько причин, в каждом конкретном случае это может быть одна из них. В редких случаях к диабету приводят некоторые гормональные нарушения, иногда диабет вызывается поражением поджелудочной железы, наступившим после применения некоторых лекарственных препаратов или вследствие длительного злоупотребления алкоголем. Многие специалисты считают, что диабет первого типа может возникнуть при вирусном поражении бета-клеток поджелудочной железы, вырабатывающей инсулин. В ответ иммунная система вырабатывает антитела, названные инсулярными.

Но даже те причины, которые точно определены, не имеют абсолютного характера. Например, приводятся такие цифры: каждые 20 % избыточного веса повышают риск заболеть диабетом второго типа. Почти во всех случаях потеря веса и значительная физическая нагрузка позволяют нормализовать уровень сахара в крови. В то же время, очевидно, что далеко не каждый, кто страдает ожирением даже в тяжелой форме, заболевает диабетом.

Несмотря на все вышеуказанные причины, пока безусловно лишь одно – истинная причина диабета – тайна, ибо с чего все начинается, так пока и не удается выяснить до конца. Ученые знают, что проблемы поджелудочной железы, связанные с тем, что она не может вырабатывать нужного качества инсулин или не секретируется ею столько инсулина, сколько необходимо организму, приводят к болезни сахарный диабет. И не более того: несмотря на значительные достижения медицины, назвать конкретные, точные причины возникновения диабета сегодня нельзя. Важно знать лишь то, что никто не может заразиться диабетом инфекционно по типу туберкулеза или гриппа.

В то же время о причинах о причинах появления этой болезни нужно помнить всегда, чтобы обезопасить себя в случае, когда анализ крови укажет, что повышено содержание глюкозы. Поэтому остановимся на основных факторах, предрасполагающих к тому, что может появиться сахарный диабет. Сахар и любовь к сладкому – еще не самая главная причина. Сочетание нескольких факторов риска повышает вероятность заболевания диабетом: для больного ожирением, часто страдающего от вирусных инфекций – гриппа и др., эта вероятность приблизительно такая же, как для людей с отягченной наследственностью. Так что все люди, входящие в группы риска, должны быть бдительны. Особенно внимательно следует относиться к своему состоянию в период с ноября по март, потому что большинство случаев заболевания диабетом приходится на этот период. Положение осложняется и тем, что в этот период такое состояние может быть принято за вирусную инфекцию.

Есть отдельные выводы по анализам, исследованиям, статистике, которые предлагают знать факторы группы риска. Так, есть предположения, что диабет связан с вирусными поражениями, с генетическими влияниями. Хотя исследователи до сих пор гадают, почему одни люди заболевают диабетом, а другие нет, совершенно ясно, что определенные факторы риска развития диабета есть. К ним можно отнести:

1. Наследственность. Шансы заболеть диабетом I типа или II типа заметно вырастают, если родители или близкие родственники уже больны этим заболеванием.

О том, что наследственность предрасполагает появление заболевания, соглашаются все специалисты, изучающие причины диабета. По-разному определяют вероятность заболевания в процентном отношении, если кто-то из родителей, сестра, брат болели или болеют сахарным диабетом, то риск заболеть им возрастает. Вероятность заболевания детей сахарным диабетом II типа достигает 98 % если оба родителя являются диабетиками; при I типе – до 70 %.

Несмотря на эти данные, есть мнения ученых, в которых доказывается, что вероятность заболевания составит соответственно от 30 до 60 % при болезни родителей, независимо от типа диабета. Вывод однозначен: несмотря на то что нет единого мнения, следует помнить, что существует наследственная предрасположенность.

2. Вес (ожирение). Ожирение – второй фактор заболевания диабетом. Но в этом случае человеку легче преодолевать такую причину: достаточно вести здоровый образ жизни, контролируя меню, понимая, насколько важно не допускать лишнего веса.

Так, многие считают (очевидно, ориентируясь на название болезни), что главная причина диабета в пище, что диабетом болеют сладкоежки, которые кладут в чай по пять ложек сахара и пьют этот чай с конфетами и пирожными. Доля истины в этом есть, хотя бы в том смысле, что человек с такими привычками в питании обязательно будет иметь лишний вес. А то, что тучность провоцирует диабет, доказано абсолютно точно. Не следует забывать и о том, что количество больных сахарным диабетом растет, и диабет справедливо относят к «болезням цивилизации», то есть причиной его во многих случаях является избыточная, богатая легкоусвояемыми углеводами «цивилизованная» пища.

Иметь повышенный вес – самый серьезный фактор риска развития диабета. Восемь из десяти больных диабетом II типа – люди с избыточным весом. Это потому, что чем более толстая ткань, тем более стойки клетки организма к инсулину. На самом деле связь между ожирением и диабетом может быть выражена в резистине – гормоне, обнаруженном в мышах, из-за которого клетки сопротивляются инсулину. И это зависит даже не от того, сколько человек весит, а как распределяется его вес. Если лишний вес сконцентрирован в верхней части тела, вокруг желудка – человек в группе риска диабета. Зато хорошая новость для больных диабетом с избыточным весом – они могут нормализовать уровень сахара в крови… просто похудев!