15. Недостаточность рационального элемента в суждениях, имеющих отношение к алкогольной проблеме.
16. Использование алкогольных речевых штампов.
17. Категорически отвергается и не рассматривается употребление алкоголя как причина появившихся трудностей.
18. «Непроницаемость» к доводам рассудка при обсуждении алкогольных проблем.
19. Вина за возникновение трудностей и конфликтов возлагается на других.
20. Враждебное отношение к лицам, «навязывающим» трезвость.
21. Легкость и частота обещаний прекратить выпивки (больные сами верят в свои обещания), которые не выполняются.
22. Неполное осознание или отрицание алкоголизма.
23. Легко возникающие состояния непсихотического сужения сознания.
О повышении выносливости к алкоголю судят на основании следующих вопросов:
♦ Изменилась ли ваша личная доза алкоголя, от которой вы пьянеете?
♦ Не находите ли вы, что можете пить больше других и при этом не пьянеете?
♦ Гордитесь ли вы тем, что можете выпить больше других?
Физическую зависимость можно диагностировать, если человек продолжает употреблять алкоголь в больших количествах, несмотря на одно или несколько перечисленных ниже обстоятельств.
1. Нарушение важных для него взаимоотношений (например, супружеских), происшедшее, по мнению партнера или самого пьющего, из-за пьянства.
2. Потеря работы из-за пьянства.
3. Два или более привода в полицию, связанные с употреблением алкоголя.
4. Наличие признаков ухудшения здоровья, включая алкогольный абстинентный синдром, сердечную патологию, цирроз печени, полиневрит.
Алкогольный похмельный синдром диагностируется, если после резкого прекращения длительного интенсивного употребления алкоголя наблюдается не менее трех из следующих признаков:
1) дрожание пальцев вытянутых вперед рук, кончика языка или век;
2) потливость;
3) тошнота, рвота;
4) учащенное сердцебиение или гипертония;
5) психомоторное возбуждение;
6) головная боль;
7) бессонница;
8) недомогание, слабость;
9) преходящие зрительные, осязательные и слуховые галлюцинации или иллюзии;
10) судорожные припадки с потерей сознания.
Для I стадии алкоголизма характерны яркие положительные воспоминания о выпивке, переход к крепким напиткам, постоянный настрой на алкоголь, трудность отказа от него – психическая зависимость. Больной выпивает залпом, торопится принять новую дозу, утрачивает контроль над ней. Начинает выпивать до и после разного рода мероприятий, импульсивно, тайно, для эмоционального или физического облегчения. Он отменяет свои планы в связи с выпивкой; делает запасы спиртного, при этом избегает разговоров об употреблении алкоголя. Эйфория становится запаздывающей или появляется на высоких дозах, повышается переносимость, исчезает рвотный рефлекс и необходимость закусывать. После алкоголизации наблюдаются прерывистый сон и раннее пробуждение в астении.
Выявляется симптом обрушивания дозы: прием сравнительно большой дозы не вызывает чувства опьянения, затем после приема очередной дозы сразу возникает состояние глубокого опьянения. В ситуации отсутствия выпивки появляется чувство дискомфорта. Характерно противоречивое отношение к симптому: представление о необычной выносливости организма и смутная настороженность.
На этой стадии появляются провалы памяти: после приема средней дозы на следующий день какие-либо события забываются, хотя у больного сохранялась способность действовать и говорить, не производя на окружающих впечатления сильно опьяневшего. В связи с этим в состоянии алкогольного опьянения он может совершить вредные для себя действия. Например, недобросовестные деловые партнеры могут получить у него нужную подпись, чего он впоследствии не помнит.
Во II стадии отмечаются воскресные запои или регулярные выпивки. Психическое развитие останавливается, ослабляются восприятие и память, умственные процессы лишаются свежести и оригинальности, мышление становится шаблонным. Заостряются неприятные личностные особенности, уменьшается способность испытывать чувство стыда. Больной начинает лгать по поводу употребления алкоголя, скрывает источник потребления, придумывает ложные причины алкоголизации, пренебрегает личными отношениями, пьет в одиночку.
Появляются вспышки агрессивности, беспричинная обидчивость, попытки произвести впечатление, быть внушительным. Характерны частые мысли о перемене места жительства. Возникает чувство вины, появляются первые попытки воздержания, контроля количества и частоты потребления алкоголя. Снижается общий тонус, аппетит. На фоне ослабления либидо и потенции возникают идеи ревности. Резко обостряется влечение к алкоголю, прием которого облегчает состояние похмелья – наступает физическая зависимость от алкоголя.
В III стадии наблюдаются длительные запои или ежедневные выпивки. Больной с утра употребляет алкоголь, пьет с людьми более низкого социального положения, теряет друзей, семью, работоспособность, ухудшается его здоровье. Часто отмечается эйфория с плоскими шутками сексуального содержания. Это настроение может без видимого повода резко смениться мрачной злобностью с правонарушениями. Появляются необоснованные страхи, постоянное чувство раскаяния. Во многих случаях исчезает критика к наличию алкоголизма. Наступает алкогольная деградация личности (аморальность, растормаживание низших влечений, ухудшение памяти и интеллекта).
Психология алкоголизма
Доступность алкоголя делает его наиболее распространенным средством борьбы с тревогой, депрессией и бессонницей. Алкоголь дает ощущение тепла, защищенности, уверенности и, таким образом, выполняет функции семьи. В объятьях Бахуса алкоголик чувствует себя неуязвимым, с ним не может случиться ничего плохого. В состоянии опьянения ослабляются внутренние тормоза и уменьшается значение реальных проблем.
У алкоголика гипертрофировано ожидание материнской ласки и заботы, неуверенность в себе как мужчине, страх перед женщиной и негативное отношение к ней. Он не получает от половой близости должного удовлетворения, компенсирует это демонстративной гетеросексуальностью, а затем предпочитает проводить время в мужской компании.
Потенциальные алкоголики отличаются слабой половой конституцией. Для большинства женщин характерно мужеподобное поведение, почти у половины наблюдается бисексуализм. Алкоголь вызывает эйфорию, замещающую оргазм. На ранних стадиях алкоголизма сексуальное влечение растормаживается, что особенно заметно в состоянии опьянения у тревожно-мнительных личностей. Алкоголь облегчает переход от застолья к постели. Вырабатывается патологический стереотип: опьянение – удачный половой акт, при этом половое желание запускает алкоголизацию. У женщин наблюдается сексуальная сверхчувствительность, мультиоргазмия, у мужчин – длительная эрекция. Однако со временем либидо снижается, притупляются сексуальные ощущения, может отсутствовать оргазм, у мужчин ослабляется эрекция, эякуляция задерживается или наступает преждевременно.
В нередких случаях, когда алкоголизмом страдают оба супруга, формируется патологическая семья. Муж занимает пассивно-агрессивную позицию, жена – активно-агрессивную. У мужа можно выявить психологическое и сексуальное неприятие жены, одновременно у него развиваются идеи ревности. По мере деградации личности половой акт может совершаться на виду, при детях.
Берн (2008) проанализировал распространенную игру «Алкоголик», основанную на «драматическом треугольнике», в котором каждый игрок попеременно занимает одну из трех позиций: Преследователь, Жертва и Спаситель. Главной целью алкоголика является пытка состоянием похмелья с самобичеванием. За этим следует психологическое вознаграждение: выпивка как приятная процедура, как утешение и бунт, как замена сексуальной и эмоциональной близости.
