Наиболее живучим оказывается аутоиммунный воспалительный процесс в нервном корешке в месте контакта его с грыжей. Представьте типичную ситуацию: давно закончилась воспалительная реакция, сопровождающая реструктуризацию выпавшей некогда грыжи, нормализовалось кровообращение в корешке, а значит, прошли боли, и успокоенный наступившим затишьем человек скоро забывает о рекомендациях врача по профилактике обострения. И совершенно напрасно, потому что наличие грыжи предполагает высокую вероятность дремлющего воспалительного процесса в месте ее соприкосновения с натянутым над ней нервным корешком. Причем контактный местный воспалительный процесс в корешке может оставаться на долгие годы. А это означает, что знакомые боли в руке или ноге будут нет-нет да и беспокоить человека, столкнись он снова с провоцирующим обострение фактором. Рецидивирующие боли в конечности могут указывать на грыжу заднебоковой и фораминальной локализации (рис. 22, а, б).
Продолжительным бывает и воспаление, проявляющееся рецидивирующими болями в позвоночнике, вызванное давлением выпячивания в диске или грыжи на так называемую заднюю продольную связку.
Названная связка прикрывает заднюю поверхность позвоночного столба и часто оказывается оттесненной в сторону спинно-мозгового канала задним выпячиванием диска или его грыжей (рис. 22, а, б). Когда же контактирующий с грыжей участок связки разрывается, а такое нередко случается по мере его истончения из-за плохого кровоснабжения, связочный компонент боли или ее перспектива исчезает. Вместе с тем надрыв связки позволяет фрагменту ядра получить контакт с так называемой твердой мозговой оболочкой, находящейся тотчас же за задней продольной связкой. Единственная область в позвоночнике, где грыжа не встречает препятствия со стороны связки, а сразу находит контакт с твердой мозговой оболочкой, - пояснично-крестцовый переход, слева и справа от средней линии. Это объясняется конусообразным сужением связки в этом месте по мере приближения ее к крестцу.
Таким же живучим бывает и воспаление, связанное с раздражением грыжей упомянутой твердой мозговой оболочки. Твердая мозговая оболочка - самая наружная из трех оболочек, выстилающих спинно- мозговой канал, - по вышеупомянутым причинам часто оказывается в прямом контакте с грыжей диска, реагируя на него местным воспалительным процессом. Контакт грыжи с оболочкой обычно сохраняется на очень продолжительное время, нередко - на всю жизнь. Поэтому знакомые боли в области позвоночника и, реже, в конечности (конечностях), некогда сопровождавшие рождение грыжи, могут напоминать о ней спустя и десять, и двадцать лет с момента ее появления. К повторяющимся болям в позвоночнике и на периферии обычно приводят центрально и парацентрально (медиально и парамедиально) расположенные грыжи. Предвидя логичный вопрос о вероятности разрыва твердой мозговой оболочки в месте контакта с грыжей, заверяю, что этого не случается: не зря же она называется "твердой" оболочкой.
Как видите, по мере нарушения строения костно-хрящевой основы позвоночника внутренних предпосылок для "неожиданного" обострения более чем достаточно. Причина же этому - обострение вялотекущего воспалительного процесса в области проблемного межпозвонкового диска. Исходя из собственных наблюдений, могу сделать два вывода - утешительный и неутешительный. Утешает то, что обычно обострение не бывает продолжительным и заканчивается в течение нескольких дней, реже - недель. Печально же, что болезнь способна возвращаться вновь и вновь в ответ на воздействие провоцирующего усиление воспаления фактора, несмотря на предшествующее эффективное лечение. В этом явлении заключается одна из особенностей лечения больных, имеющих патоморфологические изменения позвоночника вышеобозначенного толка, незнание которой открывает широкое поле деятельности для временщиков и случайных в медицине людей, предлагающих одно за другим суррогатные лечения, отвлекая от разумного отношения к своему организму.
Совсем несложно понять, что наиболее верный путь профилактики боли хронического контактного воспаления - это исключение провокаций, его усиливающих. Что же касается его лечения, то можно уверенно сказать, что нет принципиальной разницы между ранее имевшими о место способами терапии воспалительного процесса и тем, чем медицина располагает сегодня. Основное лечение заключается в постельном или полупостельном режиме, что зависит от выраженности боли, и приеме противовоспалительных препаратов. Все остальное второстепенно.
Минимум движений может ограничиваться движением "по нужде" и исключительно щадящей лечебной гимнастикой. В острый период она состоит из попеременного сокращения мышц болезненной области с последующим их расслаблением и растяжением, с кратностью, зависящей от самочувствия заболевшего. Эти несложные упражнения помогут обойтись без лишней порции обезболивающих препаратов. Облегчит самочувствие и иглорефлексотерапия, проведенная на дому у больного.
Несколько полезных советов: если болит поясница или (и) нога, от ходьбы без крайней необходимости, как было уже сказано, следует отказаться. При вынужденном вставании наденьте ортопедический пояс. Во время перемещения по дому не помешает подстраховаться тростью или костылями, чтобы уменьшить нагрузку на больной позвоночник или ногу. В качестве поддержки во время ходьбы можно использовать стул, двигая его перед собой (рис. 23).
В случае обострения болей в шее и (или) руке ходьба не возбраняется, но для большей безопасности наденьте воротник Шанца, подобрав его высоту так, чтобы болезненные ощущения были минимальными. Воротник легко изготовить в домашних условиях: в качестве Жесткой основы используйте вырезанный по размеру кусок картона, мягкую его часть выполните из ваты и марли (рис. 24).
Обычно через несколько дней острые боли стихают. Это можно считать сигналом для того, чтобы подключить к лечению мануальную терапию с применением мягких методик для устранения напряжения в мышцах, которые в течение нескольких дней подвергались бомбардировке электрическими сигналами из конфликтной области. Растяжение глубоких мышц позвоночного столба поможет восстановить их главную функцию - гидрокинетическую, обеспечит более свободный отток венозной крови из проблемного участка, создав условия для скорого завершения в нем воспалительного процесса. А растягивание напряженных мышц больной конечности позволит сохранить адекватным потребности кровообращение в проходящих в ней нервных стволах.
Профилактика обострения хронического аутоиммунного воспалительного процесса сводится прежде всего к. нормализации деятельности мышц скелетной мускулатуры. Это означает, что человек, допустивший возникновение у себя грыжи и носящий ее, должен пересмотреть свои взгляды на способы выполнения физической работы, чтобы исключить значительное напряжение мышц спины, шеи, конечностей. Для этого необходимо научиться "слышать" ощущения, рождаемые мышцами, и при появлении в них первого недомогания реагировать снижением на них нагрузки. Научиться "слышать" мышцы - это наиважнейшее приобретение в жизни каждого человека, с помощью которого можно проводить оценку даже самого неординарного физического действия, чтобы уметь своевременно предотвратить неблагоприятное, разрушающее его воздействие на организм. Благодаря приобретенному навыку можно, и находясь в заведомо опасной позиции тела, выполняя чрезмерно тяжелую физическую работу, так распределить нагрузку на опорно-двигательный аппарат, что это позволит завершить работу с наименьшими для себя потерями.
"Слышать" мышцы научиться несложно. Попробуйте настроить свое сознание так, как мы иногда настраиваем свой внутренний будильник, чтобы он "зазвонил" в намеченное время. Чем бы вы ни занимались, чем бы ни было занято ваше внимание, ваше сознание должно беспрепятственно впускать в себя сигналы, исходящие из переутомившихся мышц. Обязательно научитесь этому. И чем точнее будет "настройка", тем своевременнее человек отреагирует сменой положения уставшей части тела, растяжением занывших мышц. И все же по возможности избегайте тяжелого физического труда и привязанных к стулу положений, потому как, повторюсь, с точки зрения физиологии мышечной системы человек не приспособлен Для этих видов деятельности.
