Итак, чтобы цепь наших рассуждений была полной, вспомним механизм образования грыжи.
Неуправляемое мышечное напряжение и его лечение
Повторяющиеся физические нагрузки без перерывов для растяжения переутомленных мышц- выпрямителей позвоночника приводят в конце концов к неуправляемому остаточному их напряжению. Диск оказывается постоянно сдавленным (даже в покое), с увеличением степени сдавливания во время выполнения трудоемкой физической работы. Эта стадия болезни может продолжаться неопределенное время и проявляться ощущением тяжести в пояснице, легкой скованностью в ней, которые уменьшаются или исчезают во время отдыха и возникают вновь вскоре после принятия вертикального положения. У людей, не научившихся слышать сигналы, подаваемые организмом, начальная стадия остается незамеченной. Хотя лечение в этом периоде самое простое и сводится к выполнению упражнений на растяжение утомленных мышц, а именно:
1. Исходное положение: стоя, руки опущены. Выполнить глубокий наклон вперед с задержкой в достигнутой позиции на 10 с.
2. Исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Выполнить глубокий боковой наклон поочередно в одну и другую стороны, каждый раз фиксируя крайнее положение на 10 с. Благодаря этим несложным движениям, растягивающим глубокие короткие мышцы поясничного отдела позвоночника, удается исключить развитие болезни, обусловленное мышечным напряжением.
Упражнениям с фиксированным растяжением наиболее загруженных мышц необходимо обучать детей, чтобы они завершали ими каждый школьный урок, выполняя их вместе с учителем. А пока даже на уроках физкультуры, как правило, не делается акцента на фиксации наклонов вперед, что сводит на нет полезность упражнения, так как фиксация положения - необходимое условие растяжения. Что происходит с позвоночником, если переутомленные мышцы вовремя не растянуть? Продолжительное сокращение глубоких коротких мышц поясничного отдела позвоночника приводит к изменению свойств межпозвонкового диска, сдавленного позвонками, вследствие затруднения движения в нем обменных сред. Постепенно разрушается его белковый комплекс, обладающий способностью удерживать в диске воду. Пульпозное ядро - центральная часть диска - "высыхает", превращаясь из однородной упругой структуры в слабо упругую, местами фрагментированную, растрескавшуюся, словно обезвоженная почва. Теряет влагу, а вместе с ней и прочность наружная часть диска - фиброзное кольцо. Только с этой, по сути патоморфологической, стадии, указывающей на изменение внутреннего строения диска, традиционно начинают описывать остеохондроз. Точнее, пока это хондроз - изменение хряща (диска), ведь кость (позвонок) еще не затронут болезнью. Перемены с диском происходят не вдруг и поначалу "не слышимы". Поэтому жалобы, как правило, остаются прежними - на дискомфорт в пояснице, определяемый, главным образом, мышечным напряжением. Учитывая, что остеохондроз отмечается как обычное явление у 20–25-летних людей, можно предположить, что хондроз формируется уже в возрасте 10–15 лет - с момента интенсификации учебного процесса в ущерб природной подвижности.
Лечение этого периода болезни идентично предыдущему. С целью снятия остаточного мышечного напряжения и ликвидации вызванной им боли применяются растяжки. Однако при этом уже отсутствует перспектива восстановления нарушенного белкового комплекса ядра. По мере потери диском упругих свойств снижается вероятность принятия им первоначальной формы даже с уменьшением давящей на него силы.
Параллельно с высыханием диска повышаются требования к глубоким мышцам спины, что ставит их в жесткую зависимость от растягивающих мышцы гимнастических упражнений. Это объясняется тем, что уменьшение высоты диска приводит к снижению его способности выполнять функцию клина, распорки между позвонками, что обуславливает появление повышенной, патологической подвижности их по отношению друг к другу.
Механизм этого явления можно сравнить с приобретением подвижности двух брусьев в конструкции, когда некогда вбитый между ними клин подсыхает. В этом случае, чтобы стабилизировать сегмент перед выполнением физического действия и продолжать его удерживать в известных границах во время работы, глубоким мышцам поясничного отдела приходится напрягаться значительно больше обычного. Поэтому регулярное растяжение мышц спины во время работы и после нее на этой стадии процесса также необходимы, позволяя избыточно нагруженным мышцам восстанавливать утерянную мощность, сводя на нет риск формирования в них неуправляемого остаточного напряжения.
Трудно переоценить полезность растяжек. В качестве иллюстрации к сказанному хотелось бы привести рассказ старого моряка Владимира Петровича Отмахова, капитана первого советского краболова на Дальнем Востоке из книги М. Я. Жолондза "Остеохондрозы: практика исцеления" : "Своих специалистов по разделке крабов у нас тогда не было, пригласили японских. Наши рабочие учились у них. Однако через несколько часов самостоятельной работы в море наши рабочие выходили из строя. С японскими же этого не случалось. И тогда обратили внимание на то, что японцы при разделке крабов все время делали какие-то движения, казавшиеся нелепыми и вызывавшие смех. А движения эти как раз и состояли из боковых наклонов и вращений туловища и шеи. Когда их стали копировать, все беды прекратились. Работница, ставшая работать по-японски первой (другие отказывались делать нелепые движения), была награждена орденом".
Остается добавить, что своевременно, с детских лет проводимая специальная гимнастика поможет сохранить позвоночник здоровым на протяжении последующей жизни, причем без использования каких- либо других способов профилактики. Надо сказать, что одно время на советских предприятиях специально отводилось время для выполнения гимнастики. Однако это полезное мероприятие постепенно сошло на нет, и, вероятнее всего, потому, что люди не понимали происходящих в мышцах патологических процессов и тяжести их последствий для организма. Также можно предположить, что растяжки выполнялись неправильно, то есть без фиксации во времени. В противном случае чувствовалось бы значительное облегчение, что поддерживало бы желание у работающих заниматься гимнастикой. Лишь совсем немногие интуитивно или со знанием дела относятся к скелетным мышцам как нужно и должно: тренируют свой мышечный корсет, не забывая растягивать подвергающиеся силовым нагрузкам мышцы.
А теперь, прежде чем перейти к описанию клинических проявлений протрузии диска и их лечения, я должен объявить перерыв и сделать важный вывод. Источником боли в области позвоночника до начала движения фрагмента ядра в толще кольца являются исключительно мягкие ткани: мышцы, их сухожилия, связки, капсулы суставов позвоночника, которые или излишне перерастянуты, или напряжены. Эту боль можно охарактеризовать как тяжесть или скованность в натруженном участке позвоночника, уменьшающуюся во время движения и в положении лежа и усиливающуюся в позиции сидя и стоя. Между тем, следует знать, что в длительно напряженных мягких тканях могут произойти существенные изменения, заключающиеся в замещении части мышечных волокон жировой или соединительной (склерозирование) тканью, что нарушает способность мышц к сокращению, повышает риск микро- и макротравм. Склерозированию нередко подвергаются и связки, находящиеся длительное время в растянутом состоянии.
Таким образом, лечение должно строиться, исходя из названных функциональных и патоморфологических предпосылок, включая в себя мануальную и иглорефлексотерапию с учетом противопоказаний по сопутствующим заболеваниям, лечебную физкультуру, а также, в некоторых случаях, ношение ортопедических изделий. Для пациентов из старших возрастных групп возможен на период болей кратковременный прием противовоспалительных препаратов, поскольку высока вероятность микротравм склерозированной порции мышечных сухожилий и связок, сопровождающихся стерильным воспалением. Назначение же этих препаратов молодым людям или пациентам среднего возраста с целью купирования боли, исходящей из сокращеных или перерастянутых, но неизмененных мягких тканей, совершенно недопустимо. В последние же годы по любому поводу назначается диклофенак или что-нибудь в этом роде. Лишь острая боль может служить показанием к назначению противовоспалительных препаратов, и то при условии, что терапия проводится у постели больного.
