Черная линия = позвоночник: стрелка-пунктир = наклон таза; вертикальная линия — линия притяжения.

а) физиологическое положение.

б) позвоночник округлой формы, при таком положении наклон таза вперед возрастает.

в) ровный позвоночник с минимальным наклоном таза.

г) недостаточно отклоненный позвоночник: наклон таза отсутствует, отмечаются спинной кифоз и верхняя часть туловища отклоняется назад.

Если сустав расположен более горизонтально, чем при идеальном положении, крестцовый угол становится меньше (20°), и поясничный отдел позвоночника выпрямляется (ил. 37 в). Позвоночник и туловище не уравновешены. Большинство внутренних органов располагаются слишком далеко вперед. Это может вызвать неправильное распределение веса во всем теле. Нарушений не происходит, пока это компенсируется натяжением мышц.

Если таз находится в горизонтальном положении, верхняя часть тела отклоняется назад. В результате возникает неполный кифоз, деформация позвоночника. Исправить это нельзя изменением положения других частей тела (ил. 37 г).

Положение таза определяет положение позвоночника. Хотя это может определяться и движениями мышц. Вместе положение таза и движения мышц регулируют положение позвоночника.

Отклонения от идеальной формы варьируются и поддаются разному влиянию.

а) Прямой таз.

1. Прямая мышца живота.

2. Большая ягодичная мышца.

3. Полусухожильная мышца (подколенная).

б) Отклонение таза вперед.

4. Крестцово-спинальная мышца (см. ил. 36).

5. Большая поясничная мышца.

6. Прямая мышца бедра.

7. Медиальная приводящая мышца.

Сгорбленная или прямая спина может быть вызвана слабыми мышцами и называется неправильной осанкой. В этих случаях подвижность позвоночника совершенно не ограничена, а осанка может быть исправлена специальными упражнениями для укрепления мышц. Если существуют изменения в отдельных позвонках или межпозвоночных дисках, как, например, при сакрондозе (болезни Бенье-Бека-Шауманна) движения пораженной зоны позвоночника ограничены. Может присутствовать сильный кифоз или плохая натяжимость груднопоясничного или поясничного отделов позвоночника. Если неэластична верхняя половина грудного отдела, то полная подвижность сохраняется за счет непораженной нижней части. При поражении нижней части или, еще хуже, поясничного отдела — подвижность ограничивается.

Неэластичность сгорбленной спины локализуется в задней части. Соответственно также направлен угол таза. Так как всего несколько позвонков поясничного отдела могут исправить положение, позвоночник, межпозвоночные диски, нижний поясничный отдел хронически находятся под давлением. Преждевременное ухудшение состояния межпозвоночных дисков и позвоночника сопровождается болями в спине и угрозой осложнений, например, грыжей дисков или седалища. Такой диагноз повышает риск ранних повреждений межпозвоночных дисков. Ход этой болезни сложно изменить у взрослых. Для молодых людей с такой формой позвоночника вопрос о профессиональной карьере даже не стоит (ил. 39).

Детальнее остановимся на конкретных патологических деформациях позвоночника, сакроидозе, т. к. это имеет значение как для занятий балетом, так и для любительских занятий (ил. 40). До и во время периода полового созревания происходит изменение формы позвоночника, вызывая кифоз, неэластичность пораженной зоны позвоночника. Кифоз, возникший из-за ослабленных мышц, не ведет к утрате эластичности позвоночника. И наоборот, при потере эластичности происходят структурные изменения в позвонках и межпозвоночных дисках. Случай этой болезни был впервые описан в 1920 г. датским рентгенологом Холгергом Шауманном. Болезни подвержены молодые люди в период до и после полового созревания всех слоев общества: фермеры и городские жители, ведущие сидячий образ жизни. Характерные признаки болезни были обнаружены в скелетах возрастом несколько сотен лет. Болезнь, вызывающая искривление спинного отдела позвоночника и острый кифоз, обычно поражает место соединения грудного и поясничного отделов. Кроме того в шейном и поясничном отделах повышается вероятность лордоза. Это означает, что голова выдается вперед, и все положение кажется неуравновешенным.

Сакроидоз можно выявить по латеральному рентгеновскому снимку позвоночника. Вот типичные признаки болезни:

а) клиновидная (впереди) форма тел позвонков, с минимум тремя пораженными позвонками.

б) часть ткани межпозвоночных дисков проникает в тела позвонков (шморловы узлы).

в) узкие, волнообразные межпозвоночные диски неправильной формы.

У трети больных наблюдается легкий сколиоз. В отличие от физически слабых людей, у больных сакроидозом крепкое телосложение, недоразвитые мышцы плеч и покатые плечи. Недоразвитость подколенных мышц и тазобедренных флексоров, описанных в разделе «Движения ног», тоже может присутствовать.

Искривление поясничного отдела выпрямляется. Такая осанка — не только физическая, но и психологическая проблема.

а. Нормальные тела позвонков.

б. Изменения при сакроидозе.

1. клиновидное тело позвонка.

2. инвазия в ткань межпозвоночных дисков тел позвонков (шморловы узлы).

Существуют нетяжелые формы заболевания, при которых неэластичность можно предотвратить тщательно подобранными физическими упражнениями. Здесь необходимы хорошо спланированные занятия. Если пациент увлечен балетом, результаты течения значительно лучше, чем те, что дает предписанная на короткое время физиотерапия. Можно дополнительно использовать упражнения на полу по методу Бориса Князева (1905 — 1975). Пока процесс роста не окончен, а некоторых случаях может помочь позвоночный корсет. В зависимости от тяжести заболевания его нужно постоянно носить как минимум в течение года или более долгого периода, если надевать только на несколько часов в день. В то же время рекомендуется выполнять специальные упражнения для укрепления мышц.

Какие же итоги можно подвести?

Студенты с тяжелой формой кифоза не годятся для профессиональных танцев. Они могут продолжать любительские занятия под присмотром врача. Для них должен быть разработан план лечения. Так как изменений к лучшему можно добиться только в период роста, нельзя терять время на лечение с добрыми намереньями, но без пользы. На время ношения корсета подойдут укрепляющие занятия в балетной студии. Для страдающих сакроидозом, которые находятся под медицинским присмотром, занятия в балетной школе — не пустая трата времени.

Исключения составляют тяжелые формы болезни. Это шанс для успешного сотрудничества врача и преподавателя.

Кроме физиологических и художественных функций дыхание должно использоваться при стабилизации позвоночника.

Как уже говорилось, тело поддерживается в вертикальном положении мышцами живота впереди, позвоночником и мышцами спины сзади. Между ними находится полость грудной клетки, которая тоже обеспечивает поддержку. При вдохе легкие наполняются воздухом, повышается давление на полость грудной клетки и брюшную полость. Если дыхание задерживается, поток воздуха обеспечивает дополнительную поддержку туловища, защищая нижние отделы позвоночника. При поднятии тяжести следует всегда удерживать верхнюю часть туловища в горизонтальном положении и задерживать дыхание. Естественно, это возможно только на короткое время, но такой прием эффективен при подъеме партнера. В танцах дыханию должно уделяться особое внимание, с учетом положения позвоночника и художественного впечатления.