· При трофических изменениях в надкостнице применяют массаж по П. Фоглеру и Г. Крауссу [10].

· Избирательный массаж подкожных соединительно-тканных зон (СТЗ) осуществляют по методике Э. Дике [10, 20].

В. И. Васичкин [4] при заболеваниях сосудов нижних конечностей используют методики, сочетающие все виды сегментарно-рефлекторного массажа с классическими приемами.

Массаж по Э. Дике наиболее актуален при заболеваниях сосудов нижних конечностей, учитывая большую распространенность и клиническую значимость СТЗ.

Показания к назначению сегментарно-рефлекторного массажа при ХВН нижних конечностей вследствие ВБ

При распространенной форме ВБ или ВБ с трофическими кожными проявлениями возможна дистантная стимуляция венозного кровотока в пораженном участке метамера за счет массажного воздействия на сохранный, как правило, проксимальный участок дерматома, миотома или склеротома. Поэтому сегментарный массаж наиболее показан для лечения тяжелых форм ВБ и ХВН 4–6 степени по CEAP, когда другие методики массажа применить нельзя.

17. Общие сведения о соединительно-тканом массаже по Э. Дике при патологии сосудов нижних конечностей

Сегментарные рефлекторные изменения в подкожной соединительной ткани при патологии сосудов нижних конечностей

Наиболее выраженные сегментарные изменения при патологии вен нижних конечностей – соединительно-тканые зоны (СТЗ) формируются в подкожной соединительной ткани поясничных и крестцовых сегментов в виде ее втяжений или набуханий. В проксимальных частях данных сегментов – на крестце, тазе и бедре СТЗ наиболее выражены. Это связано с высоким содержанием в них соединительной ткани. При наличии грубых поражений сосудов в дистальных отделах конечности с трофическими изменениями тканей воздействуют на СТЗ проксимальных отделов тазово-крестцовой области и бедра, добиваясь значительного клинического улучшения на периферии.

СТЗ могут располагаться поверхностно под кожей, в подкожно-жиро-вом слое между кожей и фасцией, глубоко в фасции.

Типичная вено-лимфатическая СТЗ – горизонтальное лентообразное втяжение от средней трети крестца до тазобедренного сустава на 10 см ниже гребня подвздошной кости (рис.40) [10]. Определяются также твёрдые набухания над крестцом и втяжения вблизи крестца.

Рис. 40. Локализация типичной соединительно-тканой зоны при патологии венозно-лимфатической системы нижних конечностей.

О. Глезер и В. А. Далихо [7] описывают более обширную топогра-фию СТЗ (рис.41): над крестцом и ягодицами (сегменты L1-L3), по ходу широкой фасции бедра (сегменты L4-L5), область седалищного бугра (сегменты S1-S3), подколенная ямка (сегменты S1-S2), передняя поверх-ность бедра (сегмент L3), область колена и голени (сегменты L3-L5).

Рис. 41. Локализация измененийв подкожной соединительной ткани при патологии сосудов нижних конечностей.

Общие техники соединительно-тканого массажа (СТК-массажа) по Э. Дике.

В зависимости от глубины залегания СТЗ используют подкожную, фасциальную или кожную техники [10, 19].

Подкожная техника. Смещение тканей осуществляют между подкожным слоем и фасцией.

Положение пальцев, кисти, руки. Массаж выполняется кончиками ногтевых фаланг среднего и безымянного пальцев. Ногтевые фаланги работающих пальцев тесно соприкасаются друг с другом, согнуты под углом 90 градусов в дистальных межфаланговых суставах; проксимальные межфаланговые суставы полусогнуты. Остальные пальцы работающей руки приведены. Рука массажиста разогнута в локтевом, лучезапястном и пястно-фаланговых суставах и представляет собой один общий рычаг. При необходимости свободная рука охватывает работающую верхнюю конечность в области лучезапястного сустава.

Технически подкожный массаж выполняется в виде двух приемов.

Прием “короткий штрих” осуществляется в три фазы.

· Соприкосновение кончиков среднего и безымянного пальцев с массируемым участком.

· Сдвигание складки подкожной соединительной ткани до возможных границ её смещения (1–3 сантиметра). Сдвигание массажист осуществляет по направлению на себя.

· Растяжение складки подкожной соединительной ткани. Направление растяжения – также на себя.

Короткие движения выполняются медленно, рядом друг с другом, перпендикулярно по отношению к краям сухожилий, костей, мышц, суставных капсул и не выходят за их пределы. Указательный палец при переходе от одного короткого движения к другому служит опорой и передвигается впереди работающих среднего и безымянного пальцев. Третья фаза короткого движения является лечебной и сопровождается ощущением рези. Никогда не должно возникать ощущения тупой боли или давления.

Прием длинный штрих” выполняется параллельно краям сухожилий, фасций или мышц вдоль линий Беннингофа (линии наибольшего сопротивления растяжению подкожной соединительной ткани).

Длинные движения также состоят из трех фаз.

· Прикосновение кончиков среднего и безымянного пальцев к коже больного.

· Сдвигание складки соединительной ткани до возможного предела смещения.

· Длинное и медленное растяжение складки соединительной ткани, которое сопровождается ощущением рези.

Фасциальная техника. Движение осуществляют глубоко, непосредственно у фасций. При массаже фасций используется только прием “короткий штрих”. При выполнении массажа фасций работают в две фазы.

· Пальцы помещают в глубину тканей - к краю фасции.

· Осуществляют лечебное натяжение без смещения, сопровождающееся сильной резью.

Кожная техника. Смещение осуществляют между кожей и подкожным слоем. Массажист работает кончиками среднего и безымянного пальцев. Работающие пальцы прямые и тесно прилегают друг к другу. Техника массажа кожи аналогично подкожной технике. Используются приемы короткого (в 3 фазы) и длинного штрихов.

18. Методика и техника соединительно-тканого массажа по Э. Дике при хронической венозной недостаточности нижних конечностей вследствие ВБ

Методика и техника соединительно-тканого массажа была разработана Э. Дике в конце 30 гг. прошлого столетия с целью самолечения ангиопатии нижних конечностей.

В России данная методика адаптирована для пациентов с ВБ И. Л. Трипольской и Н. В. Чаплыгиным. Она приводится ниже в их интерпретации [19].

Особенности СТК-массажа при варикозной болезни

Общее правило СТК-массажа при ВБ: не массировать, задевая варикозные вены. В подострой стадии поверхностного тромбофлебита массируется спина и пояснично-крестцовая область, а область нижних конечностей пропускается; позднее присоединяется и область бедра. При ВБ и ее осложнениях И. Л. Трипольская и Н. В. Чаплыгин советуют исключать из схемы СТК-массажа область подколенной ямки и воздействие на реактивные точки нижней конечности, описанные в методике Э. Дике.

Противопоказания к проведению СТК-массажа при ХВН нижних конечностей

Острая стадия поверхностного тромбофлебита является абсолютным противопоказанием. Трофическая язва голени и другие трофические изменения кожи, поверхностный тромбофлебит в подострой стадии по мнению И. Л. Трипольской и Н. В. Чаплыгина не являются противопоказанием.

Дозирование

Время процедуры 20 минут, лечение ежедневное с последующим отдыхом в течение от тридцати минут до часа. На курс приходится 15–18 процедур.

Положение пациента и массажиста