Сначала некоторые родители и педиатры высказывали опасения, что младенец, спящий на спине, может задохнуться, если у него начнется рвота, но эти страхи не подтвердились. Временное уплощение затылка возможно, особенно если ребенок всегда спит в одной и той же позе. Чтобы избежать этого, слегка наклоняйте головку малыша то в одну, то в другую сторону и поворачивайте ребенка или кроватку, чтобы дверь или источник света не были всегда в одном и том же направлении от него. В любом случае СВДС – несопоставимо более серьезная угроза, а уплощение не причиняет вреда и постепенно уходит само собой.

Положение младенца на спине важно только во время сна. В периоды бодрствования малышу необходимо часть времени проводить на животике и в вертикальном положении на руках у взрослых (особенно сейчас, когда дети слишком много лежат в автокреслах и креслах-качалках). Это помогает развить двигательные функции верхней части тела и избежать дальнейшего уплощения затылка.

В возрасте около пяти-шести месяцев большинство детей могут переворачиваться со спины на живот (переворот с живота на спину осваивается на несколько недель раньше). С этого момента уже нельзя гарантировать, что ребенок будет спать на спине, но и риск СВДС сам по себе снижается.

Опасность для новорожденного могут представлять некоторые детали обстановки. Рискованно оставлять его спать на поверхности, не предназначенной для младенческого сна, особенно на очень мягкой: на мягком стуле или диване, водяном матрасе, подушке, пуховом или ватном одеяле, овечьей шкуре. На рыхлых поверхностях или недостаточно туго натянутой простыне малыш рискует задохнуться. Ошибка в выборе спального места чревата защемлением – личико ребенка может застрять между матрасом и стеной или бортиком кровати либо между подушками. При совместном сне с родителем, имеющим лишний вес или неспособным к нормальному пробуждению из-за употребления наркотиков или алкоголя, младенец может не только застрять и задохнуться, но и быть придавленным, если спящий родитель навалится на него. Чем больше людей находится в одной кровати с ребенком, тем меньше остается места для него и тем выше опасность. Неподходящий матрас и постельные принадлежности, неудачное размещение кроватки вплотную к стенам и мебели, что часто бывает в родительской спальне, еще более повышают риск.

Курение в доме, особенно в одной комнате с ребенком, увеличивает вероятность внезапной детской смерти вдвое или втрое. Перегрева, еще одного фактора риска, можно избежать, если правильно одевать малыша перед сном, поддерживать в его комнате температуру, комфортную для легко одетого взрослого, и не использовать неподходящие постельные принадлежности. Если ребенок одет как положено, а температура комфортна, можно обойтись вовсе без одеяла. Слишком тепло укутанный малыш страдает от перегрева, что, возможно, объясняет возрастание числа случаев «смерти в колыбели» в холодное время года. (Еще одной причиной может быть сезонное обострение респираторных инфекций.)

Наконец, на основании немногочисленных исследований, сообщающих о снижении уровня СВДС среди младенцев, засыпающих с пустышкой, Американская академия педиатрии в руководстве от 2005 г.[1] рекомендует родителям рассмотреть возможность давать детям соску перед ночным и дневным сном. Вот как звучат эти рекомендации:

• В течение первого года жизни «желательно пользоваться пустышкой, укладывая младенца спать… Если младенец отказывается от пустышки, не следует принуждать его». (Рекомендаций использовать пустышку или воздержаться от ее использования во время бодрствования не дается.)

• Пустышку не следует «вновь давать младенцу, если он уже спит», поскольку исследования не обнаружили снижения позитивного эффекта от пустышки, выпавшей изо рта уснувшего ребенка.

• «Пустышку следует часто мыть и регулярно менять» и «не смазывать ее ничем сладким».

• «При грудном вскармливании необходимо отложить знакомство ребенка с пустышкой до достижения им месячного возраста, когда вскармливание будет полностью налажено».

Насколько ценны эти рекомендации, могут показать лишь дополнительные исследования (полный список самых свежих советов вы всегда найдете на сайте Академии www.aap.org). Особенно важен период от двух до шести месяцев, после которого риск внезапной детской смерти относительно мал, а вероятность развития инфекционных поражений среднего уха из-за использования пустышки повышается. Непонятно, как пустышка помогает защитить малыша от СВДС, если такая защита вообще имеет место. Возможно, она просто занимает рот ребенка, мешая ему заглатывать мягкие постельные принадлежности. Если же дело в более частых пробуждениях, характерных для малышей, которым дают соску, то большая безопасность сна приобретается ценой ухудшения его качества. Нарушения сна, вызванные привычкой к пустышке, описываются в главе 4.

Так называемый совместный сон – когда ребенок и родители спят в одной кровати – вызывает, пожалуй, самые ожесточенные дискуссии. Одни утверждают, что для ребенка это в любом случае наилучший вариант, другие считают его неприемлемым. И обе стороны утверждают, что выбор их противников угрожает психологическому и даже физическому здоровью малыша.

За более чем 25 лет работы с детьми, имеющими расстройство сна, и их семьями я пришел к выводу, что дети могут прекрасно спать в самых разных условиях. Если у ребенка здоровый сон, ничто не свидетельствует о преимуществе той или иной системы перед прочими. Дети не растут неуверенными в себе только лишь из-за того, что спят одни или в детской с братьями и сестрами, также как сам по себе сон с родителями нисколько не мешает им привыкать к независимости и формировать собственную индивидуальность. Все, что вы хотите делать, все, что вам удобно и нравится, правильно, если все идет хорошо. Я не вижу ни нужды, ни права навязывать родителям философию воспитания. И если не усматриваю в избранном ими пути прямой угрозы их чаду, то работаю в рамках их выбора. Конкретные приемы могут варьироваться, но бо́льшая часть проблем решается независимо от принципиального подхода. Не бывает и необратимых решений: родители вольны попробовать один принцип и, поняв, что их ожидания не оправдались, перейти к другому. Если избранный подход устраивает всех, значит, это правильный выбор. Если же кто-то недоволен или плохо спит, имеет смысл пересмотреть принципы.

Некоторые участники дискуссии придают большое значение тому факту, что в той или иной форме совместный сон изначально был свойственен человеку как виду и сохраняется в наиболее «примитивных» – социально и экономически традиционных – культурах. Действительно, любопытный факт – но мало что говорящий о том, как должен быть организован сон ребенка в современной культуре. Мы ведь не собираемся возвращаться к бытовым условиям наших давних предков (большая часть потомства которых не доживала и до первого дня рождения): переселяться с новорожденными из отапливаемых домов в пещеры, спать на земле, дощатом настиле или соломе вместо кроватей и обходиться без медицинской помощи, гигиены и большей части одежды. Очевидно, что не все в культуре древних людей может служить для нас образцом.

Более того, традиции многих культур, практикующих совместный сон, предписывают раздельный ночлег женщин с малолетними детьми и мужчин, а также мальчиков старшего возраста. У них отсутствует потребность в приватности: скажем, соитие обычно происходит не в уединении супружеской спальни, а у всех на виду. На современном Западе едва ли найдется много желающих перенимать эти обычаи.

Условия нашей жизни резко отличаются от тех, в которых жили первые люди. Это не значит, что мы всегда и во всем обязаны поступать наоборот. Однако действительно нужно учитывать различные факторы, в том числе обстоятельства нашего нынешнего существования. Применительно к детскому сну это означает, что вы вольны выбирать путь, наиболее подходящий вам и вашим взглядам на родительство.