<p align="LEFT" style="margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">
Лэнди: Мой ответ состоит в том, что прямо сейчас мы закладываем фундамент для процесса реабилитации, который будет длиться в течение ряда месяцев или даже лет. И поскольку прошло лишь несколько недель после выписки вашей дочери из психиатрического стационара, несмотря на то, что сейчас дела идут хорошо, этот фундамент ещё недостаточно прочен. Поэтому я думаю, что на то время, когда вы вдвоем можете успешно совместно трудиться для того, чтобы помочь Аннабелле стать на ноги, вам важно оставаться вместе.</p>
<p align="LEFT" style="margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">
</p>
<p align="LEFT" style="margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">
Когда мы справились с угрозой расставания родителей, можно считать, что первый этап психотерапии успешно завершён. Кратко напомню основные его принципы:</p>
<p align="LEFT" style="margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">
Обеспечить функционирование системы психореабилитации с чёткой структурой и иерархией. В первую очередь специалисты, занятые данным процессом, должны прояснить взаимоотношения между собой, роли и сферу ответственности друг друга. В идеале работу ведёт один психотерапевт под руководством одного супервизора. Психотерапевт, занимающийся данной работой, должен быть уверен в том, что профессиональное сообщество доверяет ему самостоятельно решать проблемы данного больного и другие специалисты не станут вторгаться в сферу его компетенции.</p>
<p align="LEFT" style="margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">
После прояснения иерархических отношений в профессиональном сообществе целесообразно реорганизовать семью пациента таким образом, чтобы право принятия решений и необходимые ресурсы для их исполнения принадлежали родителям больного. Обычно при этом пациент начинает настаивать, что он сам вправе решать свою судьбу. При этом уважительно, но твердо эти претензии должны быть отвергнуты. В другом случае больной может пытаться отстаивать своё высокое место в семейной иерархии с использованием странных и непонятных для окружающих метафор – слов или действий. Это также необходимо прекращать.</p>
<p align="LEFT" style="margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">
Когда пациент начинает выполнять указания родителей, то нарушить семейную иерархию обыкновенно пытается его брат или сестра, как это происходило в вышеописанном случае, и психотерапевт должен приложить усилия к прекращению и этого поведения.</p>
<p align="LEFT" style="margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">
Большая часть работы на данном этапе уходит на достижение рабочего соглашения между родителями пациента с тем, чтобы они перестали сражаться и совместно взяли на себя ответственность за всё происходящее в семье.</p>
<p align="LEFT" style="margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">
В конце данного этапа состояние психически больного ребёнка стабилизируется, и родители вспоминают о сохраняющихся противоречиях между ними. Вновь разгорается супружеский конфликт, провоцирующий декомпенсацию психического состояния пациента и представляющий непосредственную опасность для достигнутых в реабилитации результатов. Задачей психотерапевта здесь является достижение хотя бы временной стабилизации.</p>
<p align="LEFT" style="margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">
К пятому сеансу дочь вернулась к учёбе, часть дня посвящает работе, и прекратила приём психотропных препаратов<a class="sdfootnoteanc" href="#sdfootnote18sym" name="sdfootnote18anc">18</a>. Это свидетельствует о том, что первый этап реабилитационной работы успешно завершён и скоро нас ждут новые проблемы. Можно с уверенностью предполагать, что впереди – начало нового кризиса, который ознаменует переход ко второму этапу реабилитации. Результатом первого этапа является то, что девушка успешно перебралась из психиатрического стационара в родительскую семью, которая, в свою очередь, сплотилась и научилась противостоять трудностям, с которыми столкнулась в этом периоде работы.</p>
<p align="LEFT" style="margin-bottom: 0cm; line-height: 100%">
Для психотерапевтом, сталкивающихся с различными семьями, следует упомянуть о том, что этот подход должен использоваться гибко, с учётом особенностей семьи. Данная семья – наиболее часто встречающийся вариант семьи с психически больным ребёнком, в которой родители тревожны и неспособны к последовательным эффективным действиям, а психически больная дочь начинает ими управлять, и родители начинают обращаться за помощью за пределы семьи. Стратегия работы здесь состоит в убеждении родителей взять на себя семейную власть и ответственность, совершив для этого необходимые поступки. Благодаря этому дочь опускается в семейной иерархии главным образом не потому, что её унижают, а потому, что родители сделали шаг вверх. Родители в данном примере – интеллигентные, социально успешные люди, которые способны сотрудничать с психотерапевтом в рамках описываемого здесь подхода. Существуют и иные – оказывающиеся безнадёжно неэффективными, неспособными к необходимым действиям. Так, например, нередко в семьях наркоманов родители оказываются совершенно пассивными и бестолковыми, а сам зависимый – столь искушенным в манипуляциях ими, что в самом начале работы он внушает им взять на себя сразу слишком много ответственности, чтобы потом они сломались под её грузом, пустив тем самым под откос и весь процесс реабилитации. Нередко у одного из родителей существуют и свои собственные серьёзные проблемы, например, алкоголизм. В таких случаях необходим иной подход в психотерапии – работу начинают с того, что в отношении зависимого психотерапевтом совершаются действия, опускающие его ниже других в семейной иерархии. Благодаря этому родителям удаётся оказаться во главе семьи.</p>
