<p style="margin-bottom: 0cm">
В итоге дискуссии родился компромисс. Решено было начать принудительно выставлять детей из дома после того, как пациент А пройдёт обследование. Им предписывалось пребывать где угодно вне дома с 9 утра до 5 вечера в течение трёх дней, после чего вся семья должна была прийти на очередной сеанс. Вообще во многих ситуациях компромисс – отличное средство добиться хоть чего-нибудь при всеобщем желании не делать ничего. Психотерапевт предложил родителям разработать их собственные правила поведения для обоих сыновей перед тем, как детям будет предложено зайти в кабинет. При этом психотерапевт сказал, что попросит родителей изложить свои правила каким-нибудь необычным образом.</p>
<p style="margin-bottom: 0cm">
Барнетт: Я предлагаю вам сперва обдумать, сможете ли вы это сделать, я не уверен, что вам это удастся. Я попрошу вас, мама, когда будут излагаться правила, сыграть роль злого полицейского, а вас, папа – доброго полицейского, ОК? Итак, когда дети входят в кабинет, то мама у нас играет роль злой, а папа будет добрым.</p>
<p style="margin-bottom: 0cm">
Отец: Это, однако, будет чертовски трудно сделать!</p>
<p style="margin-bottom: 0cm">
Мать(смеясь): Хорошо!</p>
<p style="margin-bottom: 0cm">
Сыновья были приглашены в кабинет, и мать с поразительной твёрдостью, резко контрастировавшей с её неуверенностью и сомнениями в начале общения, изложила им установленные родителями правила поведения в семье. Были установлены дни, в которые близнецы были обязаны находиться вне дома – имелось в виду, что в это время они должны были направляться на поиски работы. Сыну, которому предстояло пройти обследование, можно было ходить по врачам, но это не освобождало его от поисков работы. Далее мать потребовала от сыновей повторить всё то, что им было только что сказано, и они повиновались. Отец же, несмотря на предписание психотерапевта, оказался неспособен быть мягким с детьми. Он разговаривал с ними не менее жёстко, чем, в итоге, было достигнуто объединение позиций обоих родителей.</p>
<p style="margin-bottom: 0cm">
</p>
<p style="margin-bottom: 0cm">
Частота сеансов и общая длительность процесса семейной психотерапии</p>
<p style="margin-bottom: 0cm">
Работая с трудными семьями, психотерапевт должен вести себя достаточно просто, чтобы члены семьи могли понять его и последовать за ним к необходимым переменам. В то же время он не должен быть простаком, которого искушённые в психологических играх члены семьи легко и уверенно обдурят, сохранив тем самым существующее патологическое состояние. Психотерапевт должен действовать последовательно и предсказуемо в стратегических вопросах, но уметь быть гибким и непредсказуемым в вопросах тактических.</p>
<p style="margin-bottom: 0cm">
Когда-то считалось, что психотерапия должна проводиться обязательно регулярно, через равные промежутки времени. Однако этот подобный часам механизм нередко приводит к неудачам: члены патологических семей способны быстро научиться использовать эту регулярность для стабилизации существующего положения. Они учатся у психотерапевта вовремя говорить правильные слова в соответствии с его теоретическими воззрениями. Часто регулярные встречи в установленное время с дежурным началом: «Ну-с, как обстояли ваши дела на прошедшей неделе?» ведут не к изменениям, а к консервации сложившейся ситуации.</p>
<p style="margin-bottom: 0cm">
Первые встречи с семьёй я рекомендую проводить достаточно единообразно, однако по завершении первого сеанса тактика работы на каждом конкретном последующем сеансе может изрядно отличаться. Возможно, далее психотерапевт посчитает целесообразным продолжить работу со всей семьёй, а, может – встретиться только с родителями, или только с братьями и сестрами, или вообще в каком угодно сочетании. Эти неожиданные ходы способны разбалансировать патологическое семейное равновесие. Удивлённое состояние членов семьи позволяет лучше достучаться до их мозгов с новой информацией и создать в семье какие-то новые коалиции.</p>
<p style="margin-bottom: 0cm">
Работая с патологическими семьями, надо понимать, что ты сталкиваешься с высокоструктурированной организацией, задача которой – снова и снова повторять одни и те же действия. Для того, чтобы разорвать и изменить эту последовательность, полезно регулярно менять методы своей работы. Иногда поработать два дня подряд может быть полезнее, чем строго соблюдать режим встреч раз в неделю, а иногда стоит сменить устоявшиеся день или время встречи. Конечно, эти перемены могут вызывать затруднения, нарушая установившееся расписание работы психотерапевта, но ведь вылечить человека – вещь более важная, чем ваше удобство.</p>
<p style="margin-bottom: 0cm">
Психотерапевтируя семьи тяжёлых пациентов, надо всегда держать в голове дату их предстоящей выписки из стационара или освобождения из тюрьмы. Очень важно, чтобы очередной сеанс после этого происходил не позднее недели, максимум – двух. Здесь регулярность и предварительное планирование работы очень важно. Также необходимо, чтобы в случае возникновения острого кризиса, угрожающего очередным возвращением больного в стены стационара, для того, чтобы семья смогла успешно этим кризисом справиться и благодаря этому выйти на новый, более эффективный уровень функционирования, могла быть оперативно организована внеплановая встреча с психотерапевтом.</p>
<p style="margin-bottom: 0cm">
Общий принцип семейной психотерапии в тяжёлых случаях состоит в максимально активной работе в начале с эффективной трансформацией внутрисемейного взаимодействия, после чего от семьи стоит побыстрее отдалиться, перейдя на встречи с частотой 1-2 раза в месяц. При этом семья не должна чувствовать себя брошенной – просто необходимые изменения продолжаются в ней по-прежнему при меньшей частоте встреч. Вообще изменения в семье нередко протекают более эффективно, когда влияние психотерапевта оказывается незаметно. Когда семья знает, что при необходимости она всегда может обратиться за помощью, то более редкие встречи помогают ей обрести самостоятельность от психотерапевта и начать без внешней помощи действовать более эффективно.</p>
