Давайте посчитаем, что ваша цель – снижать вес на 500 г в неделю Взвесьтесь через неделю. Если вес снизился – ничего не меняйте. Если нет – снизьте потребление белка на треть во время одного из приёмов пищи. Например, если вы съедаете 170 граммов рыбы или мяса за ужином, съедайте 115 граммов. Решите сами, какой из приёмов пищи лучше уменьшить. Взвесьтесь снова ещё через неделю. Если вес снизился, то ничего не меняйте, если нет – уберите в другой приём пищи также треть от белковой составляющей. Если через неделю также вес не снизился, то уберите треть и в оставшийся приём пищи. Продолжайте действовать аналогичным образом, пока не снизите вес до целевых значений. Никогда не добавляйте белок, который вы исключили, даже если вы стали терять по 1-1,5 кг в неделю. Это может не сработать для девочек или женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Они могут не похудеть даже на диете, близкой к голоданию (см. приложение Е). если вам удавалось терять по 500 г в неделю в течение многих недель, но затем ваш вес снова пошёл вверх, самое время вашему врачу прописать вам специальные препараты, снижающие инсулинрезистентность, описанные в главе 15. Или вы можете снова начать снижать количество белка. Продолжайте делать это до тех пор, пока вы не достигните целевых показателей или же пока на ваш взгляд жир на вашем теле не уйдёт в достаточной степени. Среднестатистическому небеременному взрослому, ведущему малоподвижный образ жизни, весом в 68 кг, требуется в сутки примерно 330 грамм высококачественной белковой пищи (или 69 грамм чистого белка) для предотвращения белковой недостаточности. Именно поэтому неразумно сокращать потребление белка сильно ниже этого показателя (соответственно вашему идеальному весу, конечно же). Если вы занимаетесь интенсивно и регулярно, то вам для наращивания мышц потребуется больше белка. Растущим детям также требуется больше белка. Как только вы достигнете нужного вам веса, не добавляйте в диету ничего. Вероятно, вам придётся оставаться на ней многие годы, но вы быстро к ней привыкнете. Если вы применяли один из методов снижения аппетита, описанных в следующей главе, не отменяйте его.
Некоторые заметки.
Уменьшение применения лекарств для диабета в процессе снижения употребления белка и снижения веса.
Во время снижения веса измеряйте сахар крови минимум 4 раза в день в течение 2 дней в неделю. Если на протяжении хотя бы нескольких дней ваши показатели ниже нормы, немедленно свяжитесь с вашим врачом возможно, вам будет необходимо снизить дозы принимаемых вами сахаропонижающих препаратов. Усиленный контроль совершенно необходим в процессе снижения веса и уменьшения количества потребляемой еды во избежание гипогликемии.
Увеличение тромботической активности в процессе снижения веса.
Во время снижения веса у многих людей происходит слипание мелких частиц в крови (тромбоцитов), что приводит к образованию сгустков (тромбов). Это повышает риск сердечного приступа или инсульта. Поэтому ваш врач может прописать вам принимать по 80 мг жевательного аспирина один раз в день для уменьшения этой вероятности. Аспирин следует разжёвывать в процессе приёма пищи во избежание раздражения стенок желудка или кишечника. Прополощите рот с водой после при1ма аспирина, чтобы избежать воспаления дёсен. Вместо аспирина можно использовать витамин Е в форме гамма-токоферола или смеси токоферолов. Дозировка 400 мг от одного до трёх раз в день в зависимости от ваших габаритов. Его нет необходимости принимать вместе с едой. т.к. он не раздражает желудочно-кишечный тракт.
Повышенный уровень триглицеридов в крови при снижении веса.
Когда вы сбрасываете вес, жир «мобилизуется» для окисления, т.е. для сжигания, и появляется в кровотоке в виде триглицеридов. Если в вашем анализе крови в процессе снижения веса выявлен повышенный уровень триглицеридов – ничего страшного, так и должно быть. Как только вы закончите худеть, триглицериды вернутся в норму.
Дополнительные источники кальция.
Есть доказательства того, что диетический кальций и в меньшей степени добавки кальция (1000 -3000 мг в день) может способствовать снижению веса за счёт помощи в замедлении метаболизма, которое происходит при снижении веса. Если вы используете кальций в виде добавок, смотрите, чтобы в них не содержался витамин Д, т.к. он противодействует снижению веса.
Глава 13. Как обуздать тягу к углеводам и перееданию.
Использование самогипноза и безопасных лекарств.
Диета, предложенная в этой книге, должна помочь практически любому диабетику достичь и поддерживать нормальный уровень сахара крови. Однако есть, как я уже упоминал, три исключения: первое - гастропарез или частичный паралич желудка, и другие заболевания, которые могут повлиять на опорожнение желудка. Среди прочих заболеваний это: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, желудка или двенадцатиперстной кишки, повышенный тонус желудка (или жёсткий желудок), гастрит, дуоденит и склеродермия. Второе - инфекции. Третье – неспособность контролировать количество потребляемой пищи, особенно углеводов. Последнее скорее всего можно найти у множества диабетиков II типа, и происходит это из-за так называемого «бережливого генотипа». И в самом деле, примерно 25% моих пациентов – диабетиков II типа говорят о том, что им чрезвычайно сложно придерживаться низкоуглеводной диеты, да и любой структурированной диеты вообще. Типичные примеры поведения: перекусы от скуки, поедание хлеба в ресторанах, потому что он стоит на столе, съедание всего, что лежит в тарелке вне зависимости от чувства голода, особенно в ресторанах, где часто кладут большие порции. Многие могут съесть вечером 300, 400 грамм, а то и почти килограмм мороженого, часто потому лишь, что им больше нечего делать. Минимум 10% из моих пациентов – диабетиков I типа имеют те же проблемы, однако их проблемы, когда они случаются, оказывают гораздо большее разрушительное влияние на сахар крови. Это может быть быстро прогрессирующая ретинопатия, онемение ног, проблемы с почками и т.д.
Несколько лет назад я вспомнил, как в медицинском училище нам преподавали технику самогипноза, позволяющую не засыпать на очень скучных лекциях даже при выключенном свете. Я заинтересовался, не может ли эта техника помочь тем, кто не может придерживаться низкоуглеводной или любой другой диеты. Я решил пообщаться на эту тему с доктором Гербертом Шпигелем, который и преподавал мне эту методику.
Что интересно, я нашёл его в том же самом офисе по тому же самому телефону, что и 20 лет назад. К моему удивлению он рассказал мне, что он обычно использует эту технику для лечения людей, имеющих проблемы с питанием. На самом деле, Шпигель вместе со своим сыном даже написали книгу «Транс и лечение: клиническое использование гипноза». В неё входит целая глава, посвящённая как раз интересующему нас вопросу. С тех пор я направил множество своих пациентов к нему для изучения этой практики, и у нас получилось помочь множеству людей разорвать порочный круг углеводной зависимости. Доктор Шпигель на самом деле использует этот метод для разных случаев, не только для снижения веса или для борьбы со склонностью некоторых пожилых студентов-медиков храпеть во время скучных лекций.
Полный цикл введения себя в гипнотический транс, задание себе установки и выход из транса занимает около минуты. Со временем он будет занимать около 20 секунд. Эта техника работает только, если вы гипнабельны. Квалифицированный врач-гипнотизёр достаточно легко может определить, подходит ли этот метод для вас. Одним из признаков, на которые смотрит специалист – как высоко вы сможете закатить глаза в попытке посмотреть на свою макушку. Кроме того, метод работает, если вы будете применять его минимум 10 раз в день (это займёт всего около 3,5 минут в день). Следующий раздел, который проведён здесь с разрешения доктора Шпигеля, по сути является памяткой, которую получают пациенты с пищевыми проблемами. Памятка напоминает им о том, что они изучали в его кабинете.
