Однако сплошной метод исследования не потерял сторонников. Так, в 1935–1936 гг. Центральным управлением народнохозяйственного учета Госплана СССР было проведено изучение общей заболеваемости населения ряда промышленных городов сплошным методом. Результаты этих исследований оказались недостаточно оперативными для практического применения в работе учреждений здравоохранения.

В 1953 г. Министерство здравоохранения СССР организовало систему учета общей заболеваемости по обращаемости, которая базировалась на всеобщности учета и децентрализованной разработке материалов. Изменился порядок первичного учета заболеваний. Вместо ведения «Ежедневной ведомости» заболеваний, каждый врач должен был заполнять в «Медицинской карте» больного «Лист уточненных диагнозов», записывая в него все первичные заболевания пациента после уточнения диагноза. Записи из этого листа выкопировывались на «Талоны уточненных диагнозов» – каждый диагноз на отдельный талон. Все врачи амбулаторий и поликлиник обязаны были вести «Ежедневную ведомость учета заболеваний», заполняя ее ежедневно после окончания приема по «индивидуальным картам» больных, принятых на амбулаторном приеме и обслуженных на дому.

Суммированные за год сведения месячных ведомостей всех врачей поликлиник и амбулаторий включались в годовые отчеты этих учреждений и имели назначением дать представление о заболеваемости населения обслуживаемого района. В дальнейшем отчетные данные суммировались в масштабе всей страны.

Основными недостатками действующей системы учета общей заболеваемости по-прежнему оставались, с одной стороны, недостоверность даваемых ею материалов, а с другой – громоздкость, сложность и трудоемкость обработки учетных форм.

Основная причина дефектности получаемых результатов заключалась в децентрализованной, проводимой в отдельных поликлиниках сводке регистрационных материалов.

Обобщая вышеизложенное, известный отечественный статистик А.М. Мерков подчеркивал, что «действующая на территории страны система учета заболеваний оставалась чрезвычайно громоздкой и трудоемкой, что перегружало врачей и медицинских сестер излишней работой. Децентрализованная разработка материалов такой регистрации была нецелесообразна, а повсеместная сплошная централизованная разработка непосильна из-за большого объема материала для санитарно-статистических организаций большинства городов и областей».

Исходя из такого понимания проблемы, сотрудниками отдела санитарной статистики Института организации здравоохранения и истории медицины им. И.А. Семашко А.М. Мерковым, Е.А. Садвакасовой и В.К. Овчаровым в конце 50-х – начале 60-х гг. прошлого века была разработана методология изучения заболеваемости выборочным методом. Ее следующие основные положения, сформулированные А.М. Мерковым, не потеряли своей актуальности до настоящего времени.

1. Для практического врача необходимы оперативность, сигнальный характер, срочность и повсеместность учета, но не нужны особо углубленные разработки статистических материалов, для этого их необходимо обеспечить статистическим материалом, который облегчает организацию работы и дает возможность осмыслить и проанализировать ее.

2. Руководителям здравоохранения нужны подробные методические безупречные исследования, проводимые квалифицированными медицинскими статистиками, но вовсе не обязательны повсеместность и сплошной характер таких исследований (выделено авт.).

3. Обеспечение органов здравоохранения сведениями о заболеваемости населения достигается знанием общих закономерностей распространения и динамики отдельных групп болезней (их распространенность в различных возрастно-половых, социальных и профессиональных группах населения, сезонность, связь с конкретными производственными и бытовыми условиями и проч.). Такое изучение следует проводить в избранных местностях, где должны быть созданы необходимые для него условия (выделено авт.). Реализация этих предложений даст экономию врачебных сил и времени, создаст целеустремленность учета заболеваемости, сосредоточит внимание врачей на болезнях, борьба с которыми является основной задачей для них в настоящее время.

А.М. Мерковым также была описана технология сбора материалов, дающая наиболее полные и достоверные результаты о заболеваниях, перенесенных отдельными лицами.

Фундаментальные исследование заболеваемости населения СССР было выполнено под руководством И.Д. Богатырева (1962). Следует отметить три особенности методики указанного исследования:

– впервые для изучения заболеваемости было использовано сочетание данных обращаемости в лечебно-профилактические учреждения с материалами комплексных медицинских осмотров населения;

– комплексность работы Института организации здравоохранения им. Н.А. Семашко с другими научно-исследовательскими институтами разного профиля;

– предварительное укрепление материально-технического оснащения и кадрового потенциала медицинских учреждений баз исследования.

Методология изучения заболеваемости выборочным методом получила свое развитие в течение двух последующих десятилетий. Важным шагом в этом направлении стали работы А.А. Раменского (1977) по изучению заболеваемости, приуроченные к Всесоюзной переписи населения 1970 г., в которых он предложил методику изучения накопленной заболеваемости.

В выборочном исследовании заболеваемости, приуроченном к переписи населения 1989 г., для педиатров особый интерес представляет фрагмент, выполненный в части детского населения.

Принципиально новым этапом в исследовании заболеваемости стало использование Т.М. Максимовой (2003) электронной базы страховых медицинских организаций.

Без преувеличения можно сказать, что событием в сфере изучения заболеваемости населения явились исследования В.А. Медика (1990; 1992; 1999) и его фундаментальная монография «Заболеваемость населения: история, современное состояние и методология изучения» (2003), в которых была предложена и апробирована методика анализа «исчерпанной или истиной заболеваемости».

Наконец, современный методический инструментарий изучения заболеваемости был представлен в утвержденных Минздравсоцразвития РФ и РАМН «Методических рекомендациях по изучению здоровья населения» (2005).

Основные этапы изучения заболеваемости населения России наглядно представили Т.М. Максимова и Н.П. Лукушкина (табл. 1.1). Правда, на наш взгляд, в предложенную авторами периодизацию справедливо бы было добавить строку «разработка и апробация методики изучения исчерпанной или истиной заболеваемости (И.Д. Богатырев, 1960–1964)».

Таким образом, в изучении заболеваемости населения в России можно выделить три периода.

Первый период, наиболее продолжительный, включает изучение заболеваемости сплошным методом.

Второй период – изучение заболеваемости выборочным методом. Его кульминацией можно считать выборочное комплексное изучение состояния здоровья населения, приуроченное к Всесоюзной переписи населения 1989 г.

Ситуация в стране, изменившаяся в последние два десятилетия по ряду принципиальных позиций, требует пересмотра подходов и методов в изучении заболеваемости детского населения. Этим определяется третий период изучения заболеваемости, который начался в конце XX века. Его можно назвать этапом, базирующимся на новых информационных технологиях.

Таблица 1.1. Основные этапы развития изучения заболеваемости населения в России

В настоящее время процедура регистрации заболеваний (главным образом острых инфекционных) официально регламентирована и внедрена в большинстве стран мира. Но методы и объемы регистрации заболеваний во многих странах существенно отличаются.

Так, в США отсутствует всеобъемлющая и своевременная система учета амбулаторных больных. На государственном и национальном уровне имеются регистры по врожденным дефектам, нозокомиальным инфекциям, травмам и связанным с наркотиками обращениям в скорую помощь. В большинстве штатов их правительство определяет, какие заболевания должны регистрироваться медицинскими учреждениями. Сообщение об известных или подозреваемых случаях, подлежащих регистрации заболеваний, является обязанностью врачей, в том числе зубных, медсестер и других медицинских работников, судебно-медицинских экспертов, администраций больниц, клиник, домов для престарелых, школ и детских садов.