Основная причина брадикардии – прием лекарств. В кардиологии довольно много препаратов, которые урежают сердечный ритм. Это прежде всего бета-блокаторы (атенолол, метопролол, бисопролол), верапамил, ивабрадин (кораксан), некоторые антиаритмики (соталол, амиодарон). Если на фоне приема этих препаратов вы обратили внимание, что пульс стал меньше 55 уд./мин, обязательно посоветуйтесь с врачом.

Относительно нечастая причина редкого ритма – снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз). Нечастая, потому что значимая брадикардия при этом заболевании развивается уже в тяжелой стадии, а в XXI веке диагноз все же принято ставить гораздо раньше. Тем не менее всякое случается. Если вас беспокоит редкий пульс, включите в план обследования тиреотропный гормон (ТТГ). Его повышение будет указывать на наличие гипотиреоза.

Частота сердечных сокращений в течение суток очень значимо меняется. Когда мы делаем суточное мониторирование ЭКГ, то даже у здорового человека нередко видим весьма серьезные разбросы значений – от 30–40 уд./мин ночью до 150–180 уд./мин в период активности. Иногда пациенты пугаются, что ночью аппарат зарегистрировал брадикардию (30 ударов – это же в два раза реже, чем надо!) и приходят к врачу с вопросом, не нужно ли ставить кардиостимулятор?

Синусовая брадикардия при отсутствии симптомов (обмороки, потеря сознания), как правило, не является основанием для установки кардиостимулятора.

Мы еще поговорим о показаниях к установке кардиостимулятора в разделе «Блокады сердца». Пока лишь скажу, что основным показанием к кардиостимуляции сейчас считают не саму по себе величину пульса, а те симптомы, которые возникают на фоне брадикардии (головокружение, дурнота, предобморочное состояние, обмороки, потеря сознания и т. д.).

Это нечастая ситуация, когда ритм задается не синусовым узлом, а группой клеток, которые находятся в другой стенке предсердия. Как правило, в этом нет ничего страшного; если сердце при этом сокращается с нормальной частотой, то никакого лечения не надо. Для жизни и здоровья безопасно.

Синусовая аритмия – еще одно заключение, которое очень часто встречается в описании ЭКГ у молодых людей. Все его очень пугаются, потому что слова «синусовая» никто не знает, а вот слово «аритмия» явно означает страшную болезнь. На самом деле синусовая аритмия – это не просто вариант нормы, это замечательный вариант нормы. Попробуйте взять себя за руку, найти пульс, оценить его частоту, сделать глубокий вздох и задержать дыхание. Если вы здоровый человек и у вас хорошо работает вегетативная нервная система, то вы почувствуете, как прямо на глазах пульс начнет уменьшаться. Когда вы выдохнете, то пульс начнет снова увеличиваться. Это очень простой эксперимент, который демонстрирует нормальную реакцию сердца на влияния вегетативной нервной системы. Помните школьную биологию? У нас помимо головного, спинного мозга, а также комплекта чувствительных и двигательных нервов, существует еще автономная (вегетативная) нервная система, симпатическая и парасимпатическая, которая определяет работу внутренних органов. Симпатическая система учащает пульс, парасимпатическая система замедляет пульс. На вдохе активизируется парасимпатическая система, на выдохе – симпатическая система. Поэтому синусовую аритмию иногда называют дыхательной аритмией. Это не болезнь, это норма.

Следующая фраза, которая обязательно фигурирует в описании ЭКГ, – это положение электрической оси сердца. Если вы плохо помните школьную физику, просто перелистните страницу и поверьте на слово, что «электрическая ось сердца» – это вспомогательная информация для врача, которая самостоятельного большого клинического смысла не несет.

Если вы знаток физики или, того больше, кандидат технических или физико-математических наук (я давно заметил, что именно люди с техническим образованием внимательнее всего читают мои книги), то следующие два абзаца для вас.

Помните, что сила как физическая величина – это вектор? Так вот электрическая ось сердца – это всего лишь среднее направление этого вектора. Нередко ось сердца зависит от телосложения пациента. Высокий и худой человек, у которого сердце «висит» почти вертикально, скорее всего, будет обладателем вертикальной электрической оси. У невысокого плотненького человека нередко сердце как будто лежит на диафрагме, и ось сердца будет горизонтальной.

Короче говоря, если вы увидели в описании ЭКГ нормальное, горизонтальное или вертикальное положение электрической оси сердца – это норма. Отклонение электрической оси сердца вправо или влево, как правило, рассматривается как дополнительный признак какого-то другого синдрома (например, гипертрофии правого или левого желудочка, соответственно), но может быть и вариантом нормы.

Одним словом, увидев, что «ось отклонена влево», не спешите паниковать. Само сердце находится на своем месте и никуда не убежало. Это всего лишь физическое описание электрической системы сердца.

Когда мы слышим фразу «это человек с большим сердцем», то, как правило, представляем себе уютного, доброго и любящего человека. Но только не в стенах кардиологического отделения.

Увеличение толщины стенок сердца на медицинском языке называется гипертрофией. «Гипер» в переводе означает «много, избыточно», «трофос» – это «питание». То есть дословно получается «повышенное питание». Но на самом деле наличие гипертрофии сердца совершенно не означает, что сердце «хорошо питается» или что к нему поступает много крови.

Всем нравятся рельефные мышцы у спортсменов и просто тренированных людей. А ведь это и есть не что иное, как гипертрофия скелетных мышц. Сердце, которое работает под большой нагрузкой, тоже начинает утолщаться. Только это совсем не хорошо и не красиво. Гипертрофированный миокард может быть причиной множества не самых интересных приключений.

Если вы внимательный читатель нашей Академии и хорошо помните анатомию сердца, то, конечно, для вас не секрет, что сердце состоит из четырех камер – двух предсердий и двух желудочков, причем правые и левые отделы сердца между собой в норме не сообщаются. Поскольку с каждой стороны предсердия и желудочки работают «в одной команде», то и гипертрофия предсердия и желудочка с каждой стороны нередко развивается одновременно.

Электрокардиографическое заключение о гипертрофии того или иного отдела сердца нужно подтверждать ультразвуковым исследованием.

Гипертрофию правого предсердия и правого желудочка вместе называют «легочное сердце». Если вы увидели в заключении своей кардиограммы фразы «гипертрофия правого предсердия» или «гипертрофия правого желудочка», значит скорее всего, у вас есть хроническое заболевание легких. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), плохо леченная бронхиальная астма, перенесенный туберкулез и другие более редкие болезни приводят к нарушению кровотока, к повышению сопротивления в легочных сосудах, а следовательно, повышается нагрузка на правое предсердие и правый желудочек. Гипертрофия правых отделов сердца встречается и как следствие врожденных и приобретенных пороков сердца, но это ситуация достаточно редкая.

Мораль: нашли гипертрофию правого желудочка – это повод обследоваться не только у кардиолога, но и у пульмонолога. И конечно же, бросить курить тем, кто все еще курит даже после нашей беседы во второй книге.