Ревматический артрит, локализующийся в одном суставе и протекающий без четкого воспаления, тоже может вызывать подозрение на гидрартроз. Однако для ревматизма более характерны присоединение воспаления других суставов, ухудшение общего состояния повышение температуры тела и СОЭ (табл 12)
-------------------------------
ревматизма, подагры, ревматоидного и ревматического артрита
--- Table start------------------------------------------------------------Признак |
Интермиттирующий гидрартроз |
Палиндромныи ревматизм |
Подагра |
Ревматоидный артрит |
Ревматический артрит | ---------------------------------------------------------------------------
Соотношение мужчин и женщин |
1 :2 |
1 : 1 |
20:1 |
1 :3 |
1 : 1 | ---------------------------------------------------------------------------
Продолжительность атаки |
3-10 дней |
От нескольких часов до нескольких дней |
От 3 до 15 дней |
Продолжительное время |
10-20 дней | ---------------------------------------------------------------------------
Локализация |
Преимущественно коленные суставы |
Различные суставы |
1 (реимущественно I палец, стопы |
Различные суставы |
Различные суета вы | ---------------------------------------------------------------------------
Признаки местного воспаления |
Часто выражены |
Выражены умеренно |
Выражены |
Выражены |
Выражены | ---------------------------------------------------------------------------
Повышение температуры тела |
Нет |
Нет |
Иногда |
Часто |
Всегда | ---------------------------------------------------------------------------
Чередование атак |
Через определенный интервал ; времени |
Нерегулярные |
Нерегулярные |
Переход в хроническое течение |
Редкие | ---------------------------------------------------------------------------
Поражение сердца |
Нет |
Нет |
Нет |
Редко |
Часто | ---------------------------------------------------------------------------
Увеличение СОЭ |
" |
" |
Часто |
Всегда |
Всегда | ---------------------------------------------------------------------------
Биохимические исследования |
Норма |
Норма |
Увеличено содержание мочевой кислоты |
Положительные пробы на СРВ, АСЛ-0 и др. |
Обнаруживается серомукоид | ---------------------------------------------------------------------------
Ревматоидный фактор |
Нет |
Нет |
Нет |
У 80 % больных |
Нет | ---------------------------------------------------------------------------
Морфологические изменения |
" |
" |
Кристаллы уратов |
Характерные изменения синовиальной жидкости |
Острый синовит | ---------------------------------------------------------------------------
Синовиальная жидкость |
Лейкоцитоз |
Изменений нет |
Кристаллы уратов |
Высокий цитоз |
Мало выраженные признаки воспале ння | ---------------------------------------------------------------------------
Рентгенологические изменения |
Нет |
Нет |
Симптом пробойника |
Характерные изменения |
Нет | --- Table end--------------------------------------------------------------
-------------------------------
При болезни Бехтерева гонит нередко сопровождается накоплением умеренного количеств экссудата в полости сустава при мало выраженных признаках воспаления. Однако при этом патологический процесс в суставе развивается очень медленно и незаметно возникает болезненность. Кроме того, больные жалуются на боли в пояс-нично-крестцовом отделе, грудиноключичных, пяточных костях, а при ренгтгенографии выявляются признаки сак
роилеита.
Лечение. Применение общепринятых антиревматических лекарственных средств малоэффективно. Более стойкое улучшение нам удалось отметить после внутрисуставного введения гидрокортизона (50-75 мг) в сочетании с иммунодепрессантами (50 мг циклофосфана) 1 раз в неделю; на курс лечения 4-5 инъекций. В отдельных случаях целесообразно назначать рентгеновское облучение.
В отдельных тяжелых случаях прибегают к оперативному лечению синовэктомии, но спустя определенное время, как правило, болезнь рецидивирует. У большинства больных спонтанно наступает выздоровление. Возможно, это связано с некоторыми семейными и социальными факторами. У одной нашей больной рецидивы прекратились в период беременности и больше не повторялись.
Прогноз благоприятный. Исключительно редко интер-миттирующий гидрартроз приводит к стойкому снижению трудоспособности. Частые продолжительные рецидивы способствуют развитию тяжелого остеоартроза.
ПАЛИНДРОМНЬЖ РЕВМАТИЗМ
Термин "палиндром" происходит от греческого слова "возвращаться" и в медицине впервые был использован Гиппократом для обозначения заболевания, имеющего тенденцию к повторению.
Этот синдром характеризуется повторными атаками воспаления суставов и околосуставных тканей. После атаки наступает полная ремиссия. Продолжительность атаки от нескольких часов до нескольких дней, очень редко 7-8 дней.
Причины заболевания не установлены. Возникновение атак артрита не связано с определенными инфекциями, а устранение инфекционных очагов не приносит облег
-------------------------------
чения.
Специальные исследования с целью выяснения роли аллергии в развитии синдрома не дали положительных результатов.
Клиника. Приступ артрита начинается внезапно. Ярко выражены воспалительные реакции: опухание сустава1, повышение местной температуры, появление болей, ограничение движений. Наиболее часто поражаются луче-занястные, межфаланговые, пястно-фаланговые суставы, реже - плечевые, локтевые, коленные, голеностопные, суставы шейного отдела позвоночника. Резкие боли носят пульсирующий характер, возникая преимущественно к вечеру. Затем быстро нарастает припухлость и покраснение сустава. В некоторых случаях боли настолько сильны, что приходится прибегать к наркотикам.
Наблюдается отечность периартикулярных тканей и регионарных мышц, иногда всей фаланги, наружной части предплечий, пяточных костей, пяточного сухожилия. У отдельных больных можно обнаружить небольшие подкожные плотные образования около суставов - невидимые узелки, которые обычно сохраняются несколько дней. Узелки часто локализуются в области ладони и особенно в концевой фаланге I пальца
Лабораторные исследования. В крови возрастает количество эозинофилов, в отдельных случаях отмечается лимфоцитоз (до 50 %). В период острой атаки СОЭ увеличивается до 35 мм/ч.
Специальные биохимические и иммунологические исследования не выявляют каких-либо отклонений. Рентгенографически также не обнаруживается изменений, кроме тех, которые, возможно, связаны с артрозом или перенесенными травмами.
Гистологически в синовиальной оболочке не отмечается особых изменений, кроме реактивного сино-вита.
Лечение симптоматическое.
ПЕРИОДИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ (СРЕДИЗЕМНОМОРСКАЯ ЛИХОРАДКА)
Заболевание характеризуется периодическим проявлением кратковременных острых абдоминально-артику-лярных или торакальных приступов и лихорадки с последующим полным выздоровлением. Первые приступы болезни возникают в детском или юношеском возрасте и обычно повторяются через различные периоды на протя
-------------------------------
жении всей жизни больного. Эта патология встречается у мужчин армянского, еврейского и арабского происхождения.
Установлена наследственная передача болезни с наличием доминантного гена (аутосомно-рецессивная с двумя фенотипами).
Клиника. Острые боли в животе или груди и артриты с высокой лихорадкой обычно возникают внезапно в отсутствие продромальных признаков. В первые годы заболевания приступы непродолжительные (2-3 дня) и редкие. В дальнейшем они становятся более длительными и учащаются.
