Больной ребенок прихрамывает, щадит ногу при ходьбе. В начале процесса не выявляется каких-либо отчетливых объективных симптомов. При пальпации определяется болезненность в области сустава. Позже развивается атрофия ягодичных мышц на стороне поражения, ог
-------------------------------
раничение отведения и внутренней ротации, положительный симптом Тренделенбурга. Постепенно происходит укорочение конечности, нередко на 3-4 см.
Диагностика и дифференциальная диагностика. Диагноз устанавливают на основании анамнестических данных (медленное развитие патологического процесса с деформацией головки бедренной кости, ограничение движений в тазобедренных суставах, укорочение конечности).
Болезнь Пертеса следует отличать прежде всего от инфекционного коксита, который протекает с признаками воспаления: повышением температуры тела, разрушением головки бедра с последующим развитием анкилоза, ускорением СОЭ. Если развивается двусторонний асептический некроз, то в начальной стадии его трудно отличить от коксита при болезни Бехтерева и опухолей костей. При всех этих болезнях имеются признаки общего воспаления. Определенные трудности представляет дифференциальная диагностика с постревматическим остео-артрозом.
Лечение симптоматическое: при выраженных болях рекомендуется иммобилизировать конечность, временно создать разгрузку, вытяжение. Функциональная перегрузка может отрицательно сказаться на процессе некро-тизации и восстановления,
ОСТЕОХОНДРОПАТИЯ БУГРИСТОСТИ БОЛЬШЕБЕРЦОВОИ КОСТИ [БОЛЕЗНЬ ОСГУДА
ШЛАТТЕРА)
Заболевание, впервые описанное в 1903 г. (R. В. Os-good и С. Schlatter), относится к группе остеохондропа-тий. Встречается преимущественно у юношей в возрасте 13-18 лет, как правило, практически здоровых, часто занимающихся спортом.
Клиника. Начало заболевания постепенное, больные редко указывают на травму. Длительное время единственным симптомом может быть боль при движении, сгибании в коленном суставе или подъеме по лестнице. При этом общие признаки заболевания, клинических и лабораторных признаков воспаления нет. Постепенно в области бугристости болыпеберцовой кости появляется припухлость или отечность мягких тканей. При пальпации определяется болезненность.
-------------------------------
На рентгенограммах видны нарушение
обычной рентгенологической картины оссификации бугристости болыпеберцовой кости, отдельные участки затемнения и просветления; нередко бугристость состоит из нескольких секвестральных фрагментов.
Контуры поверхности бугристости неровные, изъеденные. Такие же изменения происходят и в диафизе. При утолщении хрящевой прослойки между бугристым хоботом и диафизом хоботообразный отросток приподнимается кверху и выдается вперед. У отдельных больных на рентгенограмме можно отметить линию перелома бугристости в виде светлой полосы, в связи с чем бугристость смещается. Наличие отдельных очагов оссификации, окруженных хрящевой тканью и сросшихся с бугристостью, обусловливает неправильную форму бугристости-Диагностика и дифференциальная диагностика. При диагностике заболевания учитывают субъективные данные: боли механического характера, отсутствие клинических и лабораторных признаков воспаления, рентгенологические признаки оссификации бугристости больше-берцовой кости.
Болезнь Осгуда-Шлаттера ошибочно можно диагностировать в тех случаях, когда происходит обызвествление собственной связки надколенника на месте ее прикрепления к большеберцовой кости. Отрыв, отлом бугристости большеберцовой кости также можно ошибочно принять за болезнь Осгуда-Шлаттера, но указанные отрывы наблюдаются после травмы у лиц разного возраста. При воспалительных процессах (туберкулез, остеомиелит, саркома) также имеется тенденция к вовлечению бугристости в-патологический процесс, но при этих заболеваниях поражается корковое и губчатое вещество большеберцовой кости.
Лечение. При наличии болей рекомендуются обезболивающие лекарственые средства, ограничение физической нагрузки. Большинство специалистов считают, что, кроме отдельных сложных случаев, хирургическое лечение не показано.
ЮНОШЕСКАЯ ОСТЕОХОНДРОПАТИЯ ПОЗВОНКОВ (БОЛЕЗНЬ ШЕИЕРМАННА]
Заболевание, впервые описанное Н. W. Scheuermann (1924) встречается в возрасте 12-17 лет, причем у девушек несколько раньше (12-14 лет); в 80 % случаев страдают лица мужского пола.
-------------------------------
Особенности локализации патологического процесса, медленное его развитие, а также компенсаторные возможности этого возраста обусловливают скрытое течение болезни. У многих больных она выявляется случайно.
В зависимости от возраста, характера физической работы, спортивных занятий болезнь может прогрессировать в течение нескольких месяцев или нескольких лет. Процесс локализуется в 2-3 позвонках среднего или грудного отдела позвоночника. При генерализованных формах формируются клиновидная деформация, кнфоз. Часты межреберные невралгии, напоминающие боли при herpes zoster.
Глава 16 РЕДКИЕ БОЛЕЗНИ И СИНДРОМЫ
ИНТЕРМИТТИРУЮЩИИ ГИДРАРТРОЗ
Это хроническое рецидивирующее заболевание встречается преимущественно у лиц женского пола. Этиология его остается невыясненной. Предположение о роли аллергического фактора в развитии болезни не нашло убедительного подтверждения.
Клиника. Интермиттирующий гидрартроз чаще всего встречается у женщин в возрасте 20-40 лет, хотя описаны случаи его появления в возрасте от 7 до 60 лет,
У большинства больных поражается один сустав, чаще коленный. Иногда наблюдается и двустороннее поражение с локализацией процесса в других суставах; голеностопных, тазобедренных, локтевых, лучезапястных. Начало заболевания внезапное, быстро возникают изменения в суставе - увеличение в размере за счет накопления синовиальной жидкости в большом количестве, что приводит к натяжению суставных тканей, неприятным ощущениям в суставе и тугоподвижности в нем. Местная температура не повышается. Больные не испытывают нарушения общего состояния, слабости, снижения трудоспособности, нет повышения температуры тела или озноба и других признаков воспалительного заболевания.
Спустя 3-5 дней сустав принимает обычную нормальную форму и размеры, транссудат исчезает из полости сустава, не оставляя каких-либо необратимых из
-------------------------------
менений. В дальнейшем, обычно через 7-11 дней, приступ повторяется. Рецидивы гидрартроза могут возникать и через 1-3 мес, а у некоторых больных 2-3 раза в году, чаще в осенний и весенний периоды. При исследовании крови выявляется незначительное повышение СОЭ. Биохимически не обнаруживают каких-либо отклонений. В течение первого года рентгенографических изменений суставов не обнаруживается, но в дальнейшем постепенно возникают дегенеративные изменения: субхондральный остеосклероз, краевые остеофиты, сужение суставной щели.
В синовиальной жидкости отмечаются повышенный цитоз с наличием 50 % полинуклеаров, нормальный му-циновый сгусток и высокая вязкость, увеличение количества лимфоцитов. Гистологически в биоптатах синовиальной оболочки обнаруживаются утолщение ее и выраженная лимфоцитарная инфильтрация.
Диагностика и дифференциальная диагностика. Диагноз устанавливают на основании: 1) закономерного развития рецидива, характеризующегося накоплением транссудата в области сустава; 2) изолироанной локализации процесса, чаще в одном суставе; 3) строгого сохранения продолжительности интервалов между приступами (чаще всего 7-11 дней); 4) кратковременности синовита (3-5 дней); 5) отсутствия четких воспалительных признаков в суставе (нет покраснения, болезненности и ограничения функций); 6) болей в суставе и тугопод-вижности, возникающих вследствие выраженного накопления синовиальной жидкости в полости сустава; 7) отсутствия характерных гистологических признаков в синовиальной оболочке и синовиальной жидкости; 8) нормальных показателей крови.
Интермиттирующий гидрартроз следует отличать от инфекционно-аллергического артрита. Для последнего, кроме рецидива или слабо, выраженного артрита, ха-' рактерны наличие более четких .признаков воспаления, повышение общей и местной температуры, припухлость в результате отечности и воспаления околосуставных тканей, лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
