Бег для больных ишемической болезнью сердца представляет реальную опасность, так как склерозированные сосуды не способны расширяться, чтобы увеличить коронарный кровоток и удовлетворить возросшую потребность миокарда в кислороде. Может ли бег помочь в борьбе с коронарной недостаточностью?

— Бегом от инфаркта! — с оптимизмом призывают поклонники оздоровительного бега.

— Бегом к инфаркту?—отвечают им более осторожные медики.

Кто же прав, теоретики или практики? Бегуны-оптимисты, которые считают бег чуть ли не панацеей от всех болезней, или ученые-эскулапы, признающие только статистику?

Теоретически считается, что бег противопоказан больным ИБС с частыми приступами стенокардии или при выраженной коронарной недостаточности в ответ на функциональную нагрузку— смещение сегмента S — Т на ЭКГ на 2 мм и более. Если же депрессия сегмента меньше 2 мм, то можно приступать к занятиям (337). Но практически мало кто не только из участковых врачей, но и спе­циалистов-кардиологов возьмет на себя смелость разрешить (а тем более рекомендовать!) бег больному с ишемической болезнью.

И все же интенсивная тренировка, в том числе быстрая ходьба и медленный бег, все шире применяется во многих странах мира. Первое упоминание о лечении стенокардии посредством физических упражнений восходит к XVIII веку. В 1772 году Геберден писал о человеке, избавившемся от болей в сердце с помощью ежедневной пилки дров (164). Широкое применение физической тренировки у больных

ИБС с целью первичной и вторичной профилактики инфаркта (предупреждение повторного инфаркта) началось в середине 60-х годов нашего века (116, 170, 206, 230, 246 и др.). Научным обоснованием послужил ряд опытов на животных, в которых было показано положительное влияние физических упражнений на деятельность сердца после перенесенного инфаркта миокарда. Так, у собак с экспериментальным инфарктом (после перевязки левой нисходящей коронарной артерии) в конце шестинедельного курса принудительной ежедневной тренировки в беге на тредбане по 30 мин со скоростью 6,5 км/час изменения кровообращения были значительно лучше, чем в контрольной группе животных, сердце работало эффективнее и экономичнее (150). Было также установлено, что тренировка на выносливость улучшает сократительные свойства белков миокарда и утилизацию сердечной мышцей кислорода и повышает ее устойчивость к гипоксии за счет более экономного расхода энергии (304).

В опытах на животных с экспериментальным атеросклерозом было.обнаружено, что длительная тренировка на выносливость умеренной интенсивности значительно уменьшала распространенность склеротического процесса. Путем атерогенной диеты, содержащей большое количество холестерина, вызывали обширный атеросклероз аорты у обезьян, после чего половина животных бегала на тредбане три раза в неделю по часу. Через шесть месяцев у тренированных животных наблюдалось почти полное исчезновение явлений атеросклероза, тогда как в контрольной группе они продолжали нарастать (233).

Отмечалось и полное исчезновение склероза аорты у собак, тренировавшихся на тредбане по 1 часу в день (294). Однако такой эффект достигается лишь при достаточно продолжительной и интенсивной тренировке (303, 320).

На основании длительных наблюдений над больными ИБС многие ученые считают, что у людей также можно приостановить развитие атеросклероза путем выполнения циклических упражнений на выносливость (308). Возможность обратного развития атеросклероза у коронарных больных под влиянием тренировки связана с активизацией жирового обмена, снижением атерогенных фракций холестерина (ЛПНП) крови и повышением липопротеидов высокой плотности, способных «захватывать» молекулы холестерина из сосудистой стенки (288).

В группе из 100 больных ИБС через 6 месяцев занятий ходьбой и бегом содержание холестерина крови снизилось в среднем на 20%, а триглицеридов — на 24% (11). Кован (132) наблюдал увеличение в крови ЛПВП у 40 больных ИБС после трехнедельного курса физической реабилитации, который включал бег (20—40 мин) 3 раза в неделю и бег на тредбане. Н. Д. Гогохия с соавторами (22) также отмечает у коронарных больных нормализацию холестеринового обмена с повышением ЛПВП после 12-месячной реабилитационной программы (работа на велоэргометре по 1 часу 3 раза в неделю). Обращает внимание особенно резкое падение уровня атеро-генных триглицеридов крови (табл. 20).

Таблица 20

Динамика липидного обмена у больных ИБС под влиянием 12-месячной физической тренировки*

Холесте-

рин крови,

мг %

Триглице-риды, мг %

ЛПВП,

мг%

Исходные данные

252

224

41,6

Через 12 месяцев

244

169

46,2

По Н. Д. Гогохия, 1980 (22)

Нормализация жирового обмена объясняется активизацией фермента липопротеидлипазы и стимуляцией липолиза (расщепления жиров) (228). Под влиянием тренировки на выносливость повышается фибринолитическая активность плазмы и снижается вязкость крови, что облегчает работу сердца и уменьшает опасность образования тромба и развития инфаркта миокарда (338).

Увеличивается ли миокардиальный кровоток под влиянием циклических упражнений? Этот вопрос пока еще окончательно не решен. Многочисленные исследования на животных показали, что тренировка на тредбане приводит к значительному усилению кровотока через сердечную мышцу за счет образования новых капилляров (118, 137, 219, 223, 304, 323).

У людей с коронарной недостаточностью затруднено развитие коллатералей. Методом ангиокоронарографии (введение контрастного вещества в коронарные артерии) (265) во многих случаях не обнаружены изменения коронарного кровотока у больных ИБС после физической тренировки. Отрицательные данные ангиографии могут объясняться недостаточной чувствительностью этой методики исследования, так как новые капилляры диаметром менее 0,1 мм не выявляются

рентгенографией (83). Но даже при помощи этого метода Фергюссону (155) удалось обнаружить развитие коллатерального кровообращения после 12-месячного курса тренировки у 2 из 14 больных с поражением коронарных артерий.

Путем более чувствительного новейшего метода—использования радиоактивных изотопов (таллий-201) улучшение перфузии миокарда найдено уже у 6 из 16 больных ишемической болезнью, прошедших курс тренировки на выносливость (259). Таким образом, исследования подтверждают данные об индивидуальном воздействии физической тренировки на кровообращение миокарда, полученные на животных. Следовательно, если не всем, то по крайней мере части больных с поражением коронарных артерий циклические упражнения могут принести реальную пользу.

Помимо непосредственного влияния на течение склеротического процесса и кровоснабжения сердечной мышцы, физическая тренировка значительно улучшает общее состояние коронарных больных. При регулярных занятиях оздоровительным бегом у большинства из них отмечается уменьшение болей и повышение функциональных способностей сердечнососудистой системы.

Многие советские и зарубежные специалисты (8,116,155, 284, 307) наблюдали улучшение функционального статуса у больных стенокардией под влиянием тренировки. Это выражалось в снижении повышенного артериального давления и частоты сердечных сокращений в покое и повышении работоспособности (44, 75, 80).

Группа из 96 больных ИБС выполнила 4-недельную тренировочную программу (ходьба и бег). После этого давление у них снизилось со 160/92 до 146/88, а предельная мощность работы возросла на 20% по сравнению с исходным уровнем.

Интересные данные приводит С. П. Жуковский (28), который в течение 3 лет наблюдал группу мужчин в возрасте 30—70 лет, занимающихся бегом в рижском КЛБ «Даугава». При углубленном медицинском обследовании в начале занятий у большинства из них был обнаружен коронаро-кардиосклероз с редкими приступами стенокардии, трое перенесли инфаркт. По данным радиотелеметрической записи ЭКГ во время бега у 20 из 30 бегунов, обследованных в динамике, были выявлены различные нарушения электрокардио­граммы. При повторном исследовании через 6 месяцев регулярных тренировок патологические изменения во время бега найдены только у трех человек, в остальных случаях ЭКГ полностью нормализовалась.