24 часа За последний час состояние остается тем же, больной сравнительно спокоен,

в течение последней четверти часа наблюдались паузы в дыхании типа дыхания Чейн-Стокса, устраняемые довольно легко рефлекторным раздражением грудной клетки. Цианоз несколько меньше. Было мочеотделение с потерей большого количества мочи мимо утки.

61 об

24

В (12) час, введен пенициллин в правое бедро выше места введения раствора глюкозы.

На (12 часов) 24 часа: 138,1 ° справа и 38,2° слева; число дыханий 37 в минуту, сокращений сердца 120 в минуту, пульс лучевой артерии 98 в минуту, мерцательная аритмия. Артериальное давление 198/110.

5 марта

1 ч. ночи - В период приблизительно с 0.15 по 0.45 наблюдались выпадения дыхания повторные, устраняемые механическим раздражением грудной клетки. В остальном больной оставался сравнительно спокойным. В 0.30 введена камфора в область правого плеча. В 1 ч. дыханий 40 в 1 минуту, пульс на лучевой артерии 96 в минуту, аритмичный.

3 ч. ночи. За истекшие два часа повторялись неоднократно отдельные выпадения двух-трех дыханий с неравномерностью по силе дыхательных движений и в остальное время. Цианоз несколько больше, дыхания учащены. В 1 ч. 30 введен раствор глюкозы в клизме. К 3 час. раствор кофеина под кожу и строфантина внутримышечно. При исследовании обнаружено расширение сердца, преимущественно влево, с верхушечным толчком, значительно кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца ясные, хотя несколько приглушены, неравномерны по силе (из-за аритмии), акцентов на больших сосудах не определяется. Перкуторный звук менее ясный, выслушивается везикулярное ослабленное дыхание. Живот умеренно вздут, не вызывается реакции больного при пальпации живота, печень остается увеличенной, определяется приглушение над лобком в области

(продолжение по непонятным причинам на .1. 63 - И. Ч.)

62 -27

10.20 Взята кровь на анализ и сделана электрокардиограмма.

10.50 Появилась икота, которая затем быстро прекратилась. Дыхание ровное, глубокое, 30 в 1 минуту. Пульс 120 в 1 минуту, удовлетворительного наполнения.

11.05 Кровяное давление 150/90.

11.08 Небольшой кашель. Дыхание 34 в 1 минуту, ровное, глубокое.

11.14 Икота.

11.20 Кашель, рвотные движения, пульс стал очень слабым. Головной конец тела приподнят - подложены дополнительные полушки. Под кожу введен 1 кб.см кофеина и 1 кб. см кардиазола.

11.27 Введен строфантин на физиологическом растворе.

Проф. В. Неговский

11.30 Внезапно наступили позывы на рвоту. Состояние больного сразу ухудшилось. Наступило резкое побледнение лица и верхнего отдела туловища. Дыхание стало весьма поверхностным с длительными паузами. Пульс частый, слабого наполнения. Тотчас же введены: камфора 2,0 кб.см., строфантин, кардиазол 1 кб.см., кофеин 1 кб.см. и дано немного карбогена в течение 20 секунд, затем дан кислород. Наблюдалось легкое движение головы, 2-3 тикообразных подергиваний в левой половине лица и судорожные толчки в левой ноге. После терапевтических мероприятий состояние больного стало лучше. Дыхание усилилось. Кровяное давление 160/100.

62 об

11.40 Пульс удовлетворительного наполнения 120 в минуту, дыхание 30 в 1 минуту. Кровяное давление 160/100. Позывов на рвоту нет.

11.45 Восстанавливается дыхание; оно становится более глубоким и ровным. Лицо покрыто потом. Кожные покровы бледноваты, губы и кисти рук (особенно ногти) цианотичны

Глазунов

мочевого пузыря. Сердечных сокращений 120, пульс на лучевой артерии 94, дыханий 41 в минуту.

Тареев

Кр.даал.

210/110 t =38

3 ч. 30 Больной не выходит из состояния глубокого сопора. Голова и глазные яблоки

незначительно отклонены влево. Веки опущены, при пассивном поднимании век обнаруживаются рефлекторные движения глаз в направлении светового раздражения, вправо. Зрачки сужены, с едва заметной реакцией на свет. В пальцах левой руки временами движения перебирания, в левой ноте стереотипные движения поднимания ее и отведения.

Правые конечности неподвижны. Правая носо-губная складка свисает. Положителен симптом Кернига слева, слабее, чем в прошлые сутки. Иногда удается вызвать сухожильные и надкостничные рефлексы правой руки, чаще они отсутствуют. Правый коленный рефлекс не вызывается, ахиллов рефлекс снижен. Сухожильные и надкостничные рефлексы левой руки сохранены, тогда как рефлексы левой ноги почти не вызываются. Бабинского признак справа менее отчетлив, чем раньше.

Коновалов

Ткачев

Глазунов

Ввиду того, что между 23 час. 4.111. и 2.30 час. 5.111. дыхательных пауз было относительно немного и они устранялись механическим раздражением гр.клетки, в этот период кислород не применялся. С 2.30 снова участились паузы, в связи с чем был применён кислород (2 подушки). После вдыхания кислорода цианоз уменьшился.

Лукомский 63 об

3.35 Акт дыхания расстроен, через каждые 2-3 минуты наступает пауза продолжительностью 4-5 секунд. Двигательное беспокойство в левой ноге и в пальцах левой руки в течение 1-2 минут, потом исчезло. Дыхание 27 в минуту, пульс 108 в минуту. Дан через подушку кислород. Дыхание несколько улучшилось.

4 ч. Снова наступила дыхательная пауза, продолжительностью в 8 секунд. Пульс -

116, аритмичный. Дача кислорода продолжается, дана углекислота (2 адоха). 4.15 Закончена дача 9 подушек кислорода.

4.40 Снова наступили паузы в дыхательном акте, длительностью до 10 секунд. Кислород.

4.45 Появились кратковременные двигательные беспокойства в левой ноге.

4.55 Появилась икота (2-3 раза). Дыхательная пауза продолжительностью 5 сек. 5.05 С 4,55 наблюдаются дыхательные паузы через каждую минуту продолжительностью до Юоек.

5.15 Сделана инъекция кардиазола в количестве 1,0 кб. см. Снова дан кислород через подушку. Наблюдается дефицит в пульсе.

5.20 После инъекции кардиазола дефицит в пульсе выровнялся. Дыхание без пауз.

5.30 Снова в дыхательном акте появилась пауза, продолжительностью в 5 сек. Дан кислород через подушку, дыхание не улучшается. Через каждую минуту наблюдается дыхательная пауза.

5.45 Сделана инъекция кофеина в количестве 1,0 кб. см.

64 -29

6.00 У больного появилась икота (2-3 раза}.

6.15 Дыхательные расстройства продолжаются. Сделана инъекция камфоры 3,0 гр. Глотание не нарушено.

6.30 Снова появилась икота. Дыхание прерывистое, паузы от 5-10 секунд. Дыхан, 40 в 1 минуту. Дыхание еще более расстраивается. Сделана инъекция кардиазола 1,0 кб.см. Дыхание не улучшается, дыхательные паузы через каждые 1/2 минуты. Сделана подкожная инъекция кофеина в кол. 1,0 кб.см. Снова дан кислород через подушку.

6.50 Кровяное давление 220/110. непрерывно наблюдается Чейн-Сток, дыхание. Цианоз. Дается все время кислород. Введено подкожно 400 кб.см. 5% глюкозы.

6.52 Пульс 104 в минуту, сердечн. сокращений 112 в минуту; кислород,

7.00 Состояние не меняется. Внутримышечно введено 1/2 миллиграмма строфантина на 1 кб.см. физиологическ. раствор. После всех этих мероприятий дыхание несколько восстановилось, цианоз уменьшился. Наблюдается небольшое двигательное беспокойство в левой руке и левой ноге. Непрерывное Чейн-Стокс. дыхание длилось от 6.30 до 7.00 час.

В 7.10 была икота, затем снова дыхательная пауза. Коллапс. Профузный пот. Дан кислород. В 7.12 дан кислород с несколькими глотками углекислоты. Цианоз нарастает.

7.15 Кровяное давление 200/120. Пульс 104 в минуту. Дыхание 28 в минуту.

64 об

Чейн-Стокс. Больной помочился, состояние несколько улучшилось. Дача кислорода прекращена.

7.20 У больного наблюдалось двигательное беспокойство, он попытался вставать. Цианоз не исчезает. Обильный пот. Похолодания ног нет.

7.25 Двигательное беспокойство наблюдается только в левой ноге. Дыхание по-прежнему расстроено. Пульс 104 в минуту. Состояние больного ухудшается. Зрачки узкие, глазные яблоки отведены вправо, плавательные движения глазных яблок. Двигательное беспокойство в левой руке и левой ноге исчезло.