● Пороки развития матки и влагалища: перегородка влагалища, седловидная или двурогая матка и пр.

● Переношенная беременность.

● Наличие у женщины бесплодия, привычного невынашивания беременности и других заболеваний репродуктивной системы.

● Возраст первородящей женщины более 30 лет.

● Хроническая фетоплацентарная недостаточность (нарушение кровообращения между плацентой и плодом в течение всей беременности).

● Преждевременное излитие околоплодных вод, особенно в сочетании с тазовым предлежанием плода.

● Крупный плод.

● Тяжелые формы гемолитической болезни плода.

● Внутриутробное переливание крови плоду.

Решение о необходимости оперативных родов принимает врач акушер-гинеколог женской консультации или медицинского центра. Предварительно беременную женщину осматривают и другие специалисты: окулист, терапевт, если нужно, то эндокринолог, невропатолог, хирург и др.

Затем будущую маму направляют на консультацию в роддом, где предполагается делать операцию, и только там врачи окончательно выбирают метод родоразрешения.

ВОПРОС: Здравствуйте! После рождения первого малыша мне делали пластику шейки и влагалища, сейчас я беременна вторым. Говорят, что будет кесарево сечение. Подскажите, мне будут делать кесарево раньше срока предполагаемой даты родов или будут ждать начало родовой деятельности?

Для планового кесарева сечения выбирают дату, максимально близкую к предполагаемому сроку родов. Его обычно определяют по дате последней менструации или по данным УЗ-исследования. Если предполагается плановое кесарево сечение, женщину госпитализируют в родильный дом за 1–2 недели до родов для проведения полного обследования (УЗИ, КТГ, анализы крови). При хорошем самочувствии будущей мамочки их можно сделать амбулаторно и лечь в стационар либо накануне операции, либо в день ее проведения.

Нередко вопрос о необходимости проведения кесарева сечение решается в экстренном порядке. Это происходит при возникновении во время беременности или родов какой-либо непредвиденной ситуации, например, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, острой гипоксии плода, угрозы разрыва матки в родах и др.

У меня схватки начались в три ночи, поехали в роддом к 8 утра, сначала пустили в роды, схватки были уже сильные, а воды не отходили, проткнули пузырь, позже, часа в два дня, начались потуги. До 16 часов пыталась родить сыночка своими силами, было полное раскрытие, но таз оказался узким для малыша. Меня экстренно повезли в операционную, сделали кесарево сечение под общим наркозом. Малыш родился с весом 3900, 53 см.

Акушеры до сих пор спорят по поводу того, можно ли женщине после перенесенной операции кесарева сечения рожать естественным путем. На Западе это практикуется повсеместно. Однако в нашей стране рубец на матке обычно считается показанием к повторной операции.

Для того чтобы понять, возможно ли естественное родоразрешение после оперативного, необходимо:

● иметь на руках выписку, в которой будут указаны все особенности проведения операции: как был выполнен разрез (при продольном рубце естественные роды недопустимы), каким швом зашивали, какой материал при этом использовали, были ли осложнения;

● знать показания, по которым проводилось кесарево сечение (иногда они могут иметь отношение лишь к течению первой беременности);

● до беременности обследоваться и оценить состояние рубца на матке; УЗИ в этом вопросе неинформативно, через 8–12 месяцев после операции возможно проведение гистероскопии (визуальный осмотр и изучение рубца изнутри);

● во время беременности, начиная с 35-й недели, проводить УЗ-исследование рубца на матке;

● во время беременности оценить размеры плода, его положение, предлежание, а также состоятельность рубца и расположение плаценты относительно внутреннего маточного зева и рубца.

Чтобы после кесарева сечения естественные роды стали возможны, следует:

● выдержать временной промежуток между беременностями в 2–3 года, но не более 10 лет (большой промежуток между беременностями может, наоборот, стать решающим аргументом в пользу повторной операции);

● в этом промежутке – избегать нежелательной беременности, так как аборт после кесарева сечения является одним из неблагоприятных факторов, влияющих на состояние рубца на матке.

Разумеется, самостоятельные роды после кесарева сечения невозможны, если показания к его проведению сохранятся на протяжении всей жизни.

У меня КС было в 2005 году, а в 2010-м родила сама и нисколько не жалею. И благодарна за это врачам. Я поступила со схватками. Врач сказал, если рубец нормальный, то смогу родить сама – плод маленький. И больница специализируется на проведении естественных родов после кесарева.

Если врач сказал: «Кесарево», значит, кесарево! Если сказал: «Рожай сама!» – значит, сама! Что за вопрос? Кто «за», а кто «против»? «Хочу – не хочу» потом боком выйдет вам и всей вашей семье.

Я «за» естественные роды после кесарева, но это только в том случае получится, если рубец на матке будет состоятельным. А так пытаться не стоит, опасно.

Даже при состоятельном рубце (уж поверьте) очень часто рвется матка по шву! Зачем рисковать?

Я за КС после КС! Ни за что бы не рискнула рожать сама с рубцом!

Моя знакомая родила ребенка через два года после КС сама. Правда, очень долго искала врача, который согласился бы на такое. В основном врачи отказываются, даже по истечении большого времени.

Все зависит от состояния вашего шва, если не было половых инфекций. У моей подруги во время беременности нашли хламидии, рожала через КС. Ребенок здоровенький. Правда, инфекция превратила ее старый шов (КС у нее было второе) в бредень. Ей часть матки около шва удалили, иначе невозможно было зашить. Так что ей самой родить уже никак. Шов просто не выдержит.

ВОПРОС: думаю, что после кесарева лучше продолжить в том же духе!!! Интересно, а сколько может быть КС у женщины? Наверное, не больше трех?

У меня есть одна виртуальная пациентка, Татьяна. Мы с ней познакомились два года назад. Она консультировалась на форуме.

В тот момент Татьяна только что перенесла третье кесарево сечение, выписалась домой и советовалась со мной по ведению послеоперационного периода. У женщины плохо сокращалась матка, и она просила моих рекомендаций. Я объяснила ей, что лучше обратиться к врачу для получения соответствующей терапии. Татьяна исчезла ненадолго, затем появилась и сообщила гордо, что она самостоятельно купила окситоцин и колет его без назначения врача.

Я возразила ей, попытавшись объяснить всю серьезность этого лечения и необходимость в таком случае наблюдения у врача. Татьяна сказала, что с врачами у них в городе проблема, поэтому «спасение утопающих дело рук самих утопающих».

Она попросила помочь ей с подбором курса лечения окситоцином. Вообще я против лечения по Интернету. Обычно я не назначаю никаких препаратов, а лишь даю рекомендации, какой тактики стоит придерживаться при том или ином заболевании.

С Татьяной спорить было бесполезно. Я понимала: если я ей не помогу, она сама будет выбирать дозу и определять курс. Наше лечение оказалось эффективным. У женщины все нормализовалось, матка сократилась.

Спустя какое-то время Татьяна появилась вновь и спросила: «Сколько может быть кесаревых сечений?» Как выяснилось, во время последних родов врач ей предложил перевязать трубы, а затем уверенно сказал, что больше трех таких операций делать нельзя. В то же время Татьяна, восстановившаяся после очередных родов, подумывала о четвертом сыне.