После захватывания передней губы шейки матки хирург низводит её до входа во влагалище (то есть – тянет на себя и книзу, щипцами; не забудьте, дети, включить этот этап в опыте с собственной верхней или нижней губой – потянуть её щипцами вниз, к подбородку), чтобы уменьшить угол между шейкой матки и телом матки. В случае резкого анатомического перегиба матки кпереди или кзади интенсивное (запомните это слово, посмотрите его значение в словаре) подтягивание шейки матки пулевыми (зубастыми металлическими!) щипцами к входу во влагалище способствует выпрямлению канала шейки матки. Затем маточным зондом (демонстрация наглядного пособия: длинного металлического штыря) определяют длину полости матки и направление для введения расширителей. Уже и пулевыми щипцами, и маточным зондом неопытный начинающий хирург может нанести травмы. (Например, перфорировать матку зондом, прецеденты имеются. Перфорировать означает «проделать отверстие». А в человеческом теле проделывать отверстия, помимо предусмотренных Создателем, – опасно для жизни. Значение слова «прецедент», дети, посмотрите в словаре! И запомните его правильное написание и произношение. Увы, далеко не все взрослые правильно пишут и произносят слово «прецедент». Это не так вредно как безответственное отношение к единственному на всю жизнь своему собственному организму, но раз уж мы боремся пусть не за всеобщую, но хотя бы за индивидуальную грамотность каждого присутствующего на этом занятии, то – лишней информации не бывает. Бывают ленивые и безответственные люди. В дополиткорректную дотолерантную эпоху подобных людей называли «глупыми». Нынче именовать глупых людей «глупыми» можно только в художественной литературе или при ссылке на архивные документы).
После извлечения зонда хирург начинает расширять шейку матки последовательным введением расширителей Гегара (демонстрация аудитории металлических длинных цилиндров один другого толще). Гегар – это фамилия немецкого акушера-гинеколога, жившего в девятнадцатом веке (информация для общего развития). Расширение шейки матки должно быть достаточным для того, чтобы без затруднений удалить плодное яйцо. И на этом этапе недостаточно опытный и умелый хирург может нанести непоправимый вред эластичности тканей. Кроме того, есть один весьма немаловажный момент: у прежде нерожавших женщин, у первобеременных юных созданий, дорогие девочки, расширение шейки матки производить значительно труднее, чем у рожавших женщин! И вероятность непоправимых травм куда как выше, чем у женщин рожавших! Но и у тех и у других во время расширения канала шейки матки вот этими (демонстрация наглядного пособия) длинными металлическими цилиндрами последовательно нарастающей толщины, могут произойти (и происходят!) надрывы слизистой оболочки канала в области внутреннего зева, что в дальнейшем, дорогие нерожавшие девочки, может проявиться истмико-цервикальной недостаточностью – одной из тех патологий шейки матки, что ведут к привычному невынашиванию последующих беременностей. А то и вовсе к стриктуре внутреннего зева. Поэтому с целью наименьшей травматизации следует использовать весь набор расширителей Гегара, включая промежуточные номера или производить расширение канала с помощью электрического вибродилататора (демонстрация всего «патронташа» расширителей Гегара и малоприятного на вид механизма, при виде которого в неокрепшие умы приходят ассоциации, бесконечно далёкие от любви, красоты и материнства).
После расширения канала хирург берёт кюретку. Видите, дети, эту устрашающего вида металлическую ложку на длинной ручке? Обратите внимание на то, что ложка дырявая и края этого большого отверстия – остро заточены. (Демонстрация аудитории наглядного пособия.) Это и есть та самая кюретка. Неопытный хирург вполне может перфорировать ею матку. Мы только что говорили, что такое «перфорировать». Проделать отверстие. Дыру. А дыра в матке живой (пока!) женщины, в отличие от дыры в металлической ложке, – это очень нехорошо… Хирург разрушает плодное яйцо кюреткой. Все действия хирурга, дети, основаны на синтезе его тактильных ощущений с данными, полученными во время двуручного исследования и измерения длины матки зондом, то есть действует он, по большому счёту, что называется по-русски – «вслепую». После разрушения плодного яйца кюреткой, хирург удаляет его фрагменты абортцангом. Это ещё один металлический инструмент. Как вы можете видеть (демонстрация наглядного пособия) он похож на ножницы, на концах у которых ложки с дырками, но уже не с остро заточенными краями. Если матка в должной степени опорожнена хирургом – она хорошо сокращается и кровотечение прекращается. Раздаётся противный хруст. Это хрустят те самые острозаточенные края отверстия кюретки по стенам полости матки. Крови становится меньше. Она становится алой и пузырится. Это в случае благоприятного исхода… Кстати, про кровь. Вы же понимаете, дорогие старшеклассники и старшеклассницы, что если даже при небольшом порезе пальца без кровотечения не обойтись, то при хирургической операции искусственного прерывания беременности, где задействовано столько металлических инструментов – тем более никак! А ну-ка, давайте подсчитаем, сколько металлических инструментов побывало в нашей женщине, которая предпочла аборт контрацепции: влагалищные зеркала, маточный зонд, расширители Гегара, кюретка, абортцанг… Не кажется ли вам, что куда проще и безопасней для жизни и здоровья было бы предохраняться?!
И это, моя благодарная и внимательная аудитория, я ещё не говорю вам о том, что при слишком сильном нажатии на кюретку во время её движений – должных быть идеально технически выверенными плюс поправка на индивидуальные особенности каждой конкретной женщины, – можно удалить всю слизистую оболочку матки вместе с базальным слоем. А это очень и очень плохо. Говоря честно и откровенно, дети, это просто ужасно! Потому что впоследствии может стать причиной облитерации – «зарастания», – полости матки, причиной внутриматочных синехий, -«сращений», и вторичной аменореи – «отсутствия менструаций». Если тщательно не выскоблить трубные углы матки – там могут остаться фрагменты плодного яйца, его части. И в матке «сделается рожа», и это будет смертельно. Было смертельно при Гиппократе. Теперь, конечно, с того света вытащат, в вену чего надо нальют, реаниматологов привлекут. Но можно остаться без матки. Но если выскоблить трубные углы слишком тщательно – то можно опять-таки ненароком перфорировать матку. И снова-здорово: операционный стол, железные инструменты, реаниматологи со всякими «шайтан»-машинами, которые хороши на вид только при просмотре «Доктора Хауса», подключичный катетер, инфузионная терапия (это когда в вас вливают всё, что можно, а иногда даже то, что нельзя). Останется ли у женщины матка? Это под большим вопросом. Смотря насколько велики перфорационные отверстия, как именно «проделаны» и что ещё конкретно задето (это выясняется интраоперационно – то есть как ни крути, разрезать надо) и как справляется организм конкретной пациентки с шоком, каково качество анестезиологического пособия. От многих факторов. Врачи потом всё разберут на клинической конференции (тьфу-тьфу-тьфу, даст бог – не на патанатомической). Но вам-то это, мои юные подруги, чем поможет, если вы уже без матки, а не то и на кладбище (тьфу-тьфу-тьфу ещё раз!)? Неужели вам было так трудно сказать вашему бойфренду: «Надень презерватив!» Неужели вы действительно так боитесь современной прекрасной сбалансированной низкодозной гормональной контрацепции?! Неужели вы действительно в вашем таком ещё нежном возрасте так любите секс, что готовы рискнуть ради сомнительного быстротечного удовольствия здоровьем, своим будущим и даже самой жизнью?.. (После патетического возвышения интонации выдержать театральную паузу, дождаться полнейшей тишины, затем немного разрядить обстановку.)
А скажите честно и откровенно, такое ли уж огромное удовольствие получаете вы от половой жизни? Разумеется, вопрос скорее риторический. Отвечать на него не надо. Тем более, что мне ответ на него известен. Я хочу, девочки и мальчики (в данном случае – особенно девочки!), чтобы вы только сами себе и только для себя честно ответили на этот вопрос. (Немного помолчать, давая аудитории возможность попереглядываться, глупо похихикать и покраснеть. Продолжить после паузы спокойно, по-житейски, не особо давя на психику.)
