Есть и еще одна причина, почему следует придавать большое значение тому, какие микроорганизмы первыми заселяют организм новорожденного. Бактериологам хорошо известно, что микроорганизмы, первыми «оккупировавшие» новое, стерильное поле, скорее всего, и будут впоследствии господствовать на нем. Из этого следует ряд практических выводов. Во время эпидемий в отделениях для новорожденных было обнаружено, что заражение младенцев стафилококками с высокой вирулентностью[Сноска] можно предупредить, если вовремя нанести на слизистую носа или пуповинный остаток культуру специально подобранных штаммов стафилококков с ослабленной вирулентностью и высокой чувствительностью к антибиотикам[3].

Итак, становится ясно, что с точки зрения бактериологии новорожденный нуждается в том, чтобы находиться в контакте с одним-единственным человеком — своей матерью. Ясно также, что с точки зрения бактериологии есть кардинальное, неустранимоеразличие между вагинальными родами и кесаревым сечением. Человеческому младенцу предназначено появляться на свет через отверстие, расположенное вблизи анального отверстия матери. Это своего рода гарантия того, что организм ребенка, и, прежде всего, его пищеварительный тракт будет сразу же заселен огромным разнообразием полезных микробов, находящихся в организме матери. Рождение кесаревым сечением предполагает совершенно иной путь в мир, населенный микробами. Ребенок в этом случае рождается в стерильной обстановке операционной. Первые микробы, с которыми он встречается, — те, которые находятся в больничном воздухе, и те, носителями которых являются окружающие медики. Довольно мало шансов, что его сразу приложат в груди и он получит первое молозиво, содержащее специфические антитела (IgA) и другие вещества, защищающие его от инфекции. Ввиду всех названных причин кишечная флора ребенка, рожденного кесаревым сечением, отличается от той, которая у него была бы, если бы он родился в естественных физиологических условиях. В несвоевременном или ненормальном заселении кишечника новорожденного, возможно, следует искать причину того, что чаще других пищевым аллергиям подвержены дети, родившиеся кесаревым сечением от матерей, страдавших аллергией[4].

При любых рассуждениях на эту тему нужно иметь в виду вполне доказанный факт: сам по себе естественный процесс родов благотворно влияет на иммунную систему ребенка. К такому выводу пришли исследователи, которые сравнивали активность клеток, отвечающих за иммунитет, в крови у детей, родившихся вагинальным путем и кесаревым сечением[5]. От того, каким из двух путей ребенок появился на свет, зависит его иммунный ответ; у полугодовалых детей, родившихся «верхним» и «нижним» путем, эти различия еще сохраняются[6]. Научные данные свидетельствуют, что от способа появления на свет зависит состав флоры всего пищеварительного тракта, включая полость рта. Американские исследователи обнаружили, что одна из бактерий, повинных в разрушении зубов (Streptococcus mutans), обнаруживается у детей, рожденных кесаревым сечением, годом раньше, чем у рожденных через естественные родовые пути[7].

То, каким образом формируется кишечная флора в первые несколько часов жизни человека после родов, — очень серьезная тема. Прежде всего, здоровая кишечная флора — это мощный барьер, защищающий ребенка от всевозможных патогенных бактерий. Она также играет первостепенную роль в синтезе витаминов и нейтрализации токсинов. Кроме того, она существенно влияет на развитие и созревание иммунной системы. Когда речь идет об основах будущего здоровья ребенка, непременно следует принимать во внимание, каким образом он был рожден, то есть, как происходил его первый контакт с микроорганизмами и как формировалась его кишечная флора. Существует много разновидностей лимфоцитов — клеток, осуществляющих иммунную защиту организма. Здоровое состояние организма предполагает определенный баланс количества лимфоцитов типа ТН1 и ТН2. В момент рождения преобладает действие клеток типа ТН2. Здоровая кишечная флора, как правило, смещает баланс иммунной системы в иную сторону. Если это физиологическое смещение не происходит в нужное время, то теоретически впоследствии повышается опасность проявления той или иной формы аллергии.

Важность родов и ближайшего к ним периода для развития кишечной флоры доказывается не только теоретическими выкладками. Финские ученые проводили анализ каловой флоры 34 детей, родившихся вагинальным путем и 30 родившихся кесаревым сечением с профилактическим назначением антибиотиков. Исследования проводились в возрасте 3-5,10,30,60 и 180 дней. Выяснилось, что у рожденных кесаревым сечением в содержимом кишечника флора обнаруживалась позже, чем у появившихся на свет естественным путем, а в шестимесячном возрасте эта флора все еще не соответствовала норме[8].

Немногие пока отчетливо осознали, что громадная по объему флора кишечника, масса которой достигает 2 кг, является важной индивидуальной чертой каждого человека. Сегодня много говорят о возможности оказывать воздействие на микрофлору с помощью так называемых пробиотиков — продуктов, содержащих биокультуры: йогуртов, разного рода напитков и пищевых добавок. На самом деле маловероятно, что бактерии пробиотиков способны внести стабильные изменения в состав микрофлоры, который в значительной степени установился вскоре после рождения и на который влияет способ вскармливания ребенка.

Здесь возникает еще один вопрос: легко ли кормить грудью младенцев, родившихся кесаревым сечением?

В 1977 году на конгрессе по психосоматике, акушерству и гинекологии в Риме я говорил о том, какие условия могли бы способствовать тому, чтобы новорожденный сам нашел грудь в течение первого часа после рождения[1]. С учетом уровня развития науки тех лет, я мог опираться лишь на свои собственные наблюдения и истории из практики. Я заметил, что новорожденные с трудом находят сосок, если в помещении недавно проводилась уборка и еще не выветрились резкие, навязчивые запахи. Еще меня заинтересовали рассказы коллег, свидетельствующие о том, что у женщин в родах и сразу после родов обостряется обоняние. Вспоминается одна роженица, которая пожаловалась, что чувствует в родильной палате запах сигаретного дыма. Ей вежливо объяснили, что это исключено, однако впоследствии оказалось, что накануне в помещении несколько минут находился рабочий, заменявший лампочку, и от него пахло табаком. Отсюда практический вывод: нужно устранять все специфические больничные запахи в помещении, где происходят роды, и допускать туда строго ограниченное число людей. У меня в то время уже были основания предполагать, что обоняние — это «один из лучших проводников к материнскому соску и, по-видимому, один из способов, при помощи которых новорожденный опознает свою мать».

Мой доклад тогда мог показаться странным по целому ряду причин. В 1977 году большинство гинекологов, педиатров, акушерок, медсестер, равно как и широкая публика, не имели понятия о том, что младенец может находить материнскую грудь в первый час после рождения. Им никогда не доводилось видеть, чтобы новорожденный постоянно находился в руках у восторженной матери в атмосфере, которую можно назвать священной. По заведенному уставу всегда полагалось «обработать» новорожденного, прежде чем показать его матери. Мы тогда еще пребывали в уверенности, что запахи мало влияют на поведение человека; нами руководили бесчисленные обычаи и убеждения, ради которых мать и ее малыша разлучают сразу после родов.