3. Обследуемый не утратил способности к нормальной половой жизни, а имеющиеся у него отклонения сексуального поведения не обусловлены половым бессилием (импотенцией)
4. В основе совершенных Эдмундом К. убийств лежат сексуальные мотивы, но данные действия не являются убийством из похотливости (сексуальным садизмом), так как сам процесс убийства не имел сексуальной окрашенности.
Глава V
Прогноз при сексуальных расстройствах
В основе прогноза эффективности лечения сексуальных нарушений лежит анализ биографических, личностных и партнерских характеристик больного, причин развития у него сексуальных нарушений, типа нарушений, времени их возникновения и течения, а также факторов, которые могут иметь значение для определения исхода лечения.
Можно выделить следующий комплекс факторов, положительно влияющих на исход лечения [142, 172, 201, 207, 212, 213,.228, 276, 295, 323, 344]:
1. Биографические факторы: вынесенный из семейной среды позитивный опыт; нормальная сексуальная атмосфера в семье; неконфликтные отношения с родителями; наличие братьев и сестер; позитивные контакты с ровесниками; успех при получении образования, профессии, в профессиональной деятельности.
2. Факторы психосексуального развития: отсутствие психосексуальной травматизации в детстве; нормальные сроки полового созревания; наличие мастурбаторного опыта при отсутствии его негативной оценки; наличие опыта нормальных товарищеских взаимоотношений с лицами своего, а позже — и противоположного пола, одобрение этих взаимоотношений; сексуальная инициация в возрасте 17—20 лет; отсутствие догматизма в делах секса; оптимальное (не заниженное и не завышенное) восприятие значения секса в жизни; позитивная самооценка в сексуальной роли; хорошее сексуальное воображение.
3. Партнерские факторы: удавшаяся чувственная связь с партнером, чувственное увлечение им; поддержка в лечении со стороны партнера; доброжелательность партнера и его понимающее отношение к сексуальным проблемам больного.
4. Факторы, обусловленные сексуальным нарушением: небольшая длительность нарушения (до полутора лет), функциональный его характер.
5. Факторы, связанные с ходом лечения: наличие у больного позитивных установок на лечение; высококвалифицированный лечащий врач; правильность диагностики и выбора лечебной тактики; сотрудничество врача с партнером больного.
К негативно влияющим на исход лечения факторам следует отнести: первичный характер сексуального расстройства; длительно протекающее расстройство; низкий уровень самооценки больного в сексуальной роли; высокий уровень невротизации; недооценка или сверхценное восприятие больным сексуальной стороны жизни; наличие психосексуальной травматизации в анамнезе; развитие сексуального нарушения на органическом фоне с тяжелым течением [295].
Глава VI
Методы лечения сексуальных нарушений
Практика лечения сексуальных нарушений начала бурно развиваться с 60-х годов XX столетия. За прошедший период были разработаны, теоретически обоснованы и внедрены в практику многочисленные и разнообразные лечебные методы, выявлены показания и противопоказания к их применению, произведена оценка эффективности конкретных методов лечения. Динамическое развитие сексиатрии[*Сексиатрия — раздел практической медицины, занимающийся лечением сексуальных нарушений. В отечественной медицине клинический раздел сексологии принято называть сексопатологией] продолжается, причем темпы ее развития во многом опережают таковые в других разделах практической медицины. Столь стремительное развитие можно объяснить следующими причинами: за последние десятилетия на междисциплинарной основе произошло формирование сексологии в самостоятельную отрасль знаний; были разработаны и внедрены в сексологическую практику новые, специальные методы диагностики и усовершенствованы имевшиеся ранее; для лечения сексуальных нарушений широко используются апробированные методы других клинических дисциплин, особенно психотерапии.
Вопросы сексиатрии широко освещены в ряде литературных источников[26, 141, 144, 302, 366, 367, 378, 380], публикации на эту тему содержатся также в сборниках научных трудов и в некоторых периодических изданиях. Все существующие методы лечения сексуальных нарушений можно разделить на следующие группы:
I. Фармакотерапия
Медикаментозная терапия преобладает в амбулаторном лечении и более эффективна при лечении сексуальных нарушений, возникших на органическом фоне. Для этих целей чаще применяются следующие типы лекарственных средств:
нейролептики;
местноанестезирующие средства;
психостимуляторы и антидепрессанты;
общеукрепляющие средства;
гормональные препараты;
средства, избирательно действующие на сексуальную возбудимость (иохимбин, стрихнин).
II. физиотерапия
Методы физического воздействия при лечении сексуальных нарушений преобладали в XIX и начале XX века. Затем они были неоправданно забыты сексологами и сейчас переживают период возрождения, что в первую очередь обусловлено появлением ряда принципиально новых эффективных методов физиотерапии. Наиболее часто эти методы используются в лечении сексуальных нарушений, развившихся на органическом фоне, но в целом ряде случаев они обладают значительной эффективностью и при лечении функциональных сексуальных расстройств. В сексиатрии наиболее употребимыми являются:
электрофорез, импульсная электротерапия;
гидротерапия;
термотерапия, грязелечение;
магнитотерапия, индуктотермия;'
акупунктура, электроакупунктура, ауриколоакупунктура;
вибротерапия, массаж, механотерапия;
квантовая гамма-терапия.
III. Тренинговые методы
Тренинговые методы — это наиболее распространенные в настоящее время методы психотерапевтического воздействия при лечении сексуальных нарушений. Их широкое распространение обусловлено тем, что они довольно быстро дают положительный эффект при лечении сексуальных расстройств функционального типа, а иногда и при их развитии на органическом фоне. Существуют специально разработанные программы применения тренинговых методов не только для лечения сексуальных нарушений у конкретного больного, но и для лечения сексуальных нарушений в конкретной партнерской связи. К наиболее популярным тренинговым методам относятся:
программа Мастерса и Джонсона;
релаксационный тренинг;
систематическая десенсибилизация;
аверсионное лечение;
подражание;
самоконтроль;
техника терапевтической мастурбации;
тактильный коммуникативный тренинг;
эмоциональный тренинг.
IV. Гипнотерапия
Методы лечения, основанные на внушении во время гипнотического сна, известны издревле и имеют богатые традиции. В сексиатрии они чаще используются при лечении функциональных сексуальных расстройств и сексуальных девиаций. В настоящее время имеются специальные публикации, в которых освещаются вопросы применения гипноза в целях сексиатрии, специально для сексологов организуется обучение гипнотерапии.
V. Психотерапия
Психотерапия охватывает несколько десятков методов воздействия на больного. Наибольшее распространение из них в сексологической практике получили методы рациональной психотерапии, негипнотической суггестивной психотерапии, психоаналитические методы (малораспространенные в Польше), либротерапия (лечение чтением), музыкотерапия, методы медитации. Психотерапевтическое воздействие играет наиболее важную роль в комплексе методов сексологического лечения, а во многих случаях является его единственной формой.
VI. Партнерская психотерапия
