А. Синдром мнимой аноргазмии

Б. Аноргазмия

В. Диссоциация оргазма

Г. Оргазм без эрекции

4. Нетипичные сексуальные отклонения:

А. Патологический аутоэротизм:

ананкастный аутоэротизм

синдром Хевлок-Эллиса

стойкий заместительный аутоэротизм

синдром сексуальной асфиксии

Б. Орализм[*Термин приведен в оригинальной транскрипции.]

В. Анализм[*То же.]

Г. Гомосексуализм

Д. Бисексуализм

Е. Инцест

Ж. Сексуальное насилие

З. Проституция

5. Нарушения половой аутоидентификации:

А. Транссексуализм

Б. Синдром неразличения сексуального объекта

6. Девиантные тенденции

7. Сексуальные девиации:

А. По объекту сексуального влечения:

фетишизм

пигмалионизм

нарциссизм

аутомоносексуализм

апотемнофилия

гетерохромофилия

ретифизм

экскрементофилия

некрофилия

трансвестизм

цисвестизм

гомесвестизм

педофилия

геронтофилия

зоофилия

Б. По способу реализации сексуальных потребностей

садизм

вампиризм

флагелляция

салиромания

мазохизм

танатофилия

эксгибиционизм

кандаулезизм

фроттаж

вуайеризм

апотемнофилия

клизмофилия

В. Сложные сексуальные девиации.

В случаях сексуальных девиаций мы чаще имеем дело с симптомом (например, психического заболевания) или с синдромом. Сексуальная девиация может быть проявлением и нервной реакции, вызванной, например, определенной позой сексуального партнера в процессе совершения полового акта.

Приведенная классификация, впрочем, как и подавляющее большинство других классификаций, не отображает фон, на котором произошло развитие данного расстройства (функциональный или органический). Его определение порой представляет значительные трудности, но установление имеет существенное значение как в клинической, так и в экспертной сексологической практике.

Глава II

Эпидемиология сексуальных расстройств

Установить истинную распространенность сексуальных расстройств нелегко. С одной стороны, это связано с вышеупомянутой терминологической путаницей, а с другой — обусловлено значительными расхождениями в приводимых разными исследователями статистических данных. Но основной причиной такого положения выступает малочисленность действительно репрезентативных обследований человеческой популяции.

Многие исследователи указывают на значительную распространенность сексуальных расстройств. Так, Ihsan A1-Isaa [137] считает, что 60% женщин и около 40% мужчин имеют те или иные проблемы в половой жизни. По другим данным, только функциональные сексуальные расстройства (известные ранее под названием “половой невроз”) встречаются у 20—75% женщин [86, 277, 334] и у 7—59% мужчин [281, 334]. Интересно, что выявляемость сексуальной патологии у пациентов зависит и от специальности обследующих врачей. Так, в США терапевты отмечают сексуальные расстройства у своих больных в 15% случаев, гинекологи — в 14%, а психиатры — в 77% случаев, причем сексуальные расстройства, имеющие функциональную основу, составляют 60—80% от числа всех выявленных расстройств, а обусловленные органическим фоном, — около 15-30% [234] [*Интересные данные по этому поводу опубликованы Г. С. Васильченко [377, с. 250-252]].

Следует отметить, что при изучении распространенности сексуальной патологии необходимо учитывать не только нозологический профиль сексуальных расстройств, но и причины, их обусловливающие. Так, сексуальные расстройства отмечаются у 55% алкоголиков и 85% наркоманов [300], 30—48% пациентов с заболеваниями органов кровообращения, примерно у 70% лиц, страдающих неврологической патологией, у 15—90% пациентов с заболеваниями органов мочевой системы, у 40—60% больных сахарным диабетом и у 10—80% больных другими гормональными болезнями. Если этот перечень дополнить сексуальными расстройствами, временно возникающими в процессе различных заболеваний при побочном действии лекарств или развивающихся в состоянии переутомления и перенапряжения и т.д., то окажется, что большая часть популяции на протяжении жизни испытывает на себе те или иные сексуальные проблемы. Кроме того, примерно 1—7% человеческой популяции представлены гомосексуалистами, 1% — бисексуалистами, а еще около 1% — лицами, страдающими сексуальными девиациями.

Глава III

Причины возникновения сексуальных нарушений

Долгое время в западной медицине господствовало мнение о том, что почти в 90% случаев такие сексуальные расстройства, как нарушения либидо, течение половой жизни, сексуальных потребностей и оргазма, обусловлены функциональными нервными расстройствами. В первую очередь этот взгляд был обоснован данными психоанализа, объяснявшего причины развития психических и сексуальных расстройств подсознательными механизмами. По мере развития сексологии и пограничных ей дисциплин, благодаря совершенствованию знаний об этиопатогенезе различных заболеваний и методов диагностики (особенно методов лабораторной и аппаратной диагностики), было установлено, что многие сексуальные нарушения, считавшиеся ранее функциональными, на самом деле имеют органическую природу. В результате вышеотмеченное утверждение о необычайной распространенности функциональных расстройств оказалось под сомнением. Видимо, в дальнейшем будет происходить уменьшение количества сексуальных расстройств, происхождение которых связывается с функциональными нарушениями. Тем не менее большинство сексологов считают, что функциональными причинами обусловлено не менее 60—70% всех сексуальных нарушений.

Увеличение количества сексуальной патологии, имеющей органическую основу, в определенной мере объясняется широким распространением в популяции таких соматических страданий, как болезни сердечно-сосудистой системы, онкологические заболевания и посттравматическиё состояния. При этом играет роль не только значительная распространенность такой патологии, но и существенное увеличение продолжительности жизни страдающих ею людей, что, как и выживаемость лиц с различными врожденными пороками развития, является итогом достижений современной клинической медицины. В результате — в популяции имеется большой процент лиц, страдающих органической патологией, и, как следствие, — лиц, страдающих сексуальными расстройствами, обусловленными этой патологией.

Следует отметить, что сексуальные нарушения могут иметь и полифункциональный характер. В значительной мере этим объясняются трудности в дифференциации функциональных и органических причин возникновения сексуальной патологии [144].

Несомненно, отмечаемый во всем мире рост употребления лекарств, алкоголя, наркотиков, а также широкое распространение курения табака оказывают негативное влияние на сексуальную сферу и способствуют повышению распространенности сексуальных расстройств в популяции.

А. БИОЛОГИЧЕСКИЕ

Влияние биологических факторов на сексуальную деятельность весьма широко и разнообразно. К этим факторам можно отнести:

биологическую среду обитания (факторы биосферы): шум, загрязнения, излучения и т.д.;

негативные факторы внутриутробного развития: курение и употребление будущей матерью алкоголя, наркотиков, лекарств, недостаточность и нерациональность ее диеты, а также факторы, провоцирующие врожденную патологию;

образ жизни: утомление, перенапряжение, стрессы, неправильное питание, вредные привычки;

перенесенные заболевания, травмы и хирургические вмешательства;

общее состояние здоровья: слишком низкое артериальное давление, нарушение функций различных органов, неустойчивость и разрегулированность нервной системы (особенно вегетативной);