Продолжение лечения, изменение своего поведения
Визит 6, через неделю
Оценка симптомов отмены. Возможно начало снижения дозы НСП
Возможно начало снижения дозы НСП в соответствии с собственными ощущениями симптомов отмены. Закрепление нового поведения без сигарет
Второй месяц
Визиты через 2 нед
Оценка симптомов отмены. Снижение дозы НСП в зависимости от ощущений пациента. Поддерживающие беседы
Продолжение лечения, закрепление нового поведения без сигарет
Третий месяц
Визиты через 2 нед, если продолжает
прием НЗП
Оценка симптомов отмены. Снижение дозы НСП. Поддерживающие беседы
Продолжение лечения. Жизнь без сигарет
Четвертый, пятый, шестой месяцы
Визиты через 1 мес
Поддерживающие беседы
Жизнь без сигарет
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Табакокурение является фактором риска развития заболеваний легких, к которым относятся рак, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма. Кроме того, при табакокурении значительно увеличивается риск развития респираторной инфекции, включая пневмококковую пневмонию, вирусной инфекции, туберкулеза, а также десквамативного интерстициального пневмонита и других форм интерстициальных заболеваний легких. Помимо легочных заболеваний, табакокурение повышает риск развития заболеваний сердечнососудистой системы, желудочно-кишечного тракта, болезней глаз, уха, почек, т.е. практически всех органов и систем человека.
Основными причинами табакокурения являются представления пациентов о том, что никотин вызывает чувство удовольствия, служит стимулятором, снимает стресс. Механизмом действия никотина является его взаимодействие с холинергическими рецепторами мозга. Никотин стимулирует высвобождение медиаторов: норадреналина, ацетилхолина, дофамина, 5гидрокситриптамина, gаминомаслянной кислоты и эндорфинов.
Большинство курящих людей хотели бы бросить курить, но не могут этого сделать изза никотиновой зависимости. Беседы врача и никотинзаместительная терапия значительно повышают эффективность отказа от курения. Наибольший положительный эффект оказывает применение комплексной терапии для лечения табакокурения, которая наряду с интенсивными беседами врача и никотинзаместительной терапией включает профилактику обострений и лечение заболеваний, особенно бронхолегочной системы. Каждый врач в ежедневной медицинской практике должен выявлять курящих людей, проводить с ними мотивационные беседы, назначать план лечения и выписывать фармакологические препараты.
Отказ от курения дает весьма быстро выраженный положительный результат. Уже в течение первого месяца бывший курильщик начинает ощущать, что ему стало легче дышать, у него увеличилась выносливость при физических нагрузках, обострились обоняние и вкус, восстановились структура кожи и тактильная чувствительность, и отмечать другие положительные эффекты. В течение первого года риск развития острых сердечнососудистых заболеваний возвращается на уровень, характерный для никогда не курившего человека, замедляется падение функции легких. В течение нескольких лет значительно уменьшается риск развития рака легкого и других органов.
Доказано, что экономически более эффективным является лечение табачной зависимости, чем болезней, вызываемых табакокурением.
9
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Владимиров Ю.А., Азизова О.А., Деев А.И., Козлов А.В., Осипов А.Н., Рощупкин Д.И. Свободные радикалы в живых системах. Итоги науки и техники. Серия Биофизика. М., 1991- Том 29, 251 с.
2. Новиков К.Ю. , Сахарова Г.М. , Чучалин А.Г. . Респираторный статус у больных хроническим бронхитом во время отказа от табакокурения. Пульмонология 2002, 4: 78 - 81.
3. Смулевич А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. М.: Медицинское информационное агентство, 2003. - 432 с.
4. Хроническая обструктивная болезнь легких. В кн.: А.Г. Чучалин А.Г. (ред.) Клинические рекомендации. Пульмонология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005: 171-222.
5. Чучалин А.Г., Сахарова Г.М. Болезни легких курящего человека. В кн.: Чучалин А.Г. (ред.) Хронические обструктивные болезни легких. М.: ЗАО «Изд-во БИНОМ»; 1998, 338-365.
6. Чучалин А.Г., Сахарова Г.М., Новиков К.Ю. Практическое руководство по лечению табачной зависимости. Рус. мед. журн., 2001: 904-912.
7. Чучалин А.Г., Сахарова Г.М., Антонов Н.С., Зайцева О.Ю., Новиков К.Ю. Комплексное лечение табачной зависимости и профилактика хронической обструктивной болезни легких, вызванной курением табака. Методические рекомендации Министерства здравоохранения и социального развития, 2003, 2002/154, 48 стр.
8. Чучалин А.Г., Антонов Н.С., Сахарова Г.М., Андреева С.А. Гиперреактивность бронхов у курящих людей и ее коррекция с помощью Форадил во время отказа от курения. Пульмонология, 2006: 49-57 стр.
9. Иммунолог. Мех-мы: Arcavi L, Benowitz NL: Cigarette smoking and infection. Arch Intern Med 164:2206-2216, 2004
10. Barnes PJ. 2000. Chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med, 343(4):269 - 80.
11. Cantin AM, North SL, Hubbard R, et al. 1987. Normal alveolar epithelial lining fluid contains high levels of glutathione. J Appl Physiol, 63:152 - 7.
12. Clark P.B. Dopaminergic mechanisms in the locomotor stimulant effects of nicotine. Biochem pharmacol 1990; 40 (7): 1427 -1432.
13. Clarke P.B. Tobacco smoking, genes, and dopamine. Lancet 1998; 352 (9122): 84-85.
14. Cotgreave IA, Eklund A, Larsson K, et al. 1987. No penetration of orally administered N-acetylcysteine into bronchoalveolar lavage fluid. EurJ Respir Dis, 70:73 - 7.
15. Desai SR, Ryan SM, Colby TV: Smoking-related interstitial lung diseases: Histopathological and imaging perspectives. Clin Radiol 58:259-268, 2003
16. Jindal SK, Jha LK, Gupta D. Bronchial hyper-responsiveness of women with asthma exposed to environmental tobacco smoke. Indian Journal of Chest Diseases & Allied Sciences, 1999;41(2):75 - 82
17. Ghezzi P, Dinarello CA, Bianchi M, et al. 1991. Hypoxia increases production of interleukin-1 and tumor necrosis factor by human mononuclear cells. Cytokine, 3:189 - 94.
18. Haustein K-O. Tobacco or health. Springer, 2003: P 446.
19. Howarth P.H. What is the nature of asthma and where are the therapeutic targets? Respir. Med. 1997.- Suppl. A, 2-8.
20. Kanner RE, Connett JE, Altose MD, Buist AS, Lee WW, Tashkin DP, Wise RA. Gender difference in airway hyperresponsiveness in smokers with mild COPD: the Lung Health Study. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 1994;150(4):956 - 61.
21. Mackey Ju., Eriksen M., Shafey O. The Tobacco atlas. American Cancer Society, 2006: P. 128
22. MacNee W, Rahman I. 1999. Oxidants and antioxidants as therapeutic targets in chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med, 160:S58 - 65.
23. MacNee W, Wiggs B, Belzberg AS, et al. 1989. The effect of cigarette smoking on neutrophil kinetics in human lungs. N Engl J Med, 321:924 - 8.
24. Mateos F, Brock JH, Perez-Arellano JL. 1998. Iron metabolism in the lower respiratory tract. Thorax, 53:594 - 600.
25. Menon P, Rando RJ, Stankus RP, Salvaggio JE, Lehrer SB. Passive cigarette smoke-challenge studies: increase in bronchial hyperreactivity. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 1992;89(2):560 - 6.
26. Morrison D, Rahman I, Lannan S, et al. 1999. Epithelial permeability, inflammation, and oxidant stress in the air spaces of smokers. Am JRespir Crit Care Med, 159:473 - 9.
