Таблица 14-2. Типичная локализация первичных опухолей и кист средостения
Переднее средостение
Висцеральное средостение
Заднее средостение
Тимома
Лимфома
Герминогенные опухоли
Лимфангиома
Гемангиома
Киста тимуса
Аденома паращитовидных желез
Эктопированная щитовидная железа
Липома
Фиброма
Фибросаркома
Лимфома
Энтерогенные кисты
Бронхогенные кисты
Киста перикарда
Феохромоцитома
Паратиреоидная киста
Тератома
Неврогенные опухоли
Шваннома
Нейрофиброма
Ганглионейрома
Нейробластома
Параганглиома
Феохромоцитома
Фибросаркома
Киста грудного лимфатического протока
Энтерогенные кисты
Бронхогенные кисты
Нейрогенные опухоли наиболее часто встречаются в заднем средостении, однако невриномы могут развиваться из диафрагмального нерва, и тогда они будут находиться в переднем или висцеральном средостении. Наконец, образования больших размеров могут занимать сразу несколько отделов средостения, и тогда трудно определить из какого отдела они исходят.
type: dkli00182
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Относительная частота различных новообразований средостения, судя по разным публикациям, варьирует в широких пределах (табл. 14-3) [5].
Таблица 14-3. Относительная частота новообразований средостения
Авторы
Тип опухоли
Нейрогенные опухоли
Тимомы
Лимфомы
Герминогенные опухоли
Мезенхимальные опухоли
Эндокринные опухоли
Другие опухоли
Кисты
Всего
Sabiston, 1952
20
17
11
9
1
2
14
17
91
Wychulis, 1971
212
206
107
99
60
61
31
196
972
Benjamin, 1972
49
34
32
27
24
24
0
19
209
Rubush, 1973
36
42
14
14
10
13
0
21
150
Ovrum, 1979
19
10
11
5
4
21
2
10
82
Nandi, 1980
27
18
4
7
2
6
1
9
74
Parish, 1984
212
206
107
99
60
56
36
196
972
Davis, 1987
57
67
62
42
24
12
3
99
366
Cohen, 1991
39
56
36
23
19
5
7
45
230
Duke Medical Center, 1998
71
94
77
53
29
19
10
124
477
Всего
742
750
461
378
233
219
104
736
3623
Частота, %
20,5
20,8
12,7
10,4
6,5
6,1
2,7
20,3
Как видно из таблицы, наиболее частыми образованиями средостения являются тимомы, кисты, нейрогенные опухоли и лимфомы. Они составляют более <sup>3</sup>/<sub>4</sub> всех новообразований средостения.
type: dkli00154
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клиническая картина при новообразованиях средостения зависит от локализации, физических свойств образования и его гистологического строения. Возраст пациентов также оказывает существенное влияние на течение заболевания. Так, например, у детей, примерно <sup>2</sup>/<sub>3</sub> опухолей и кист средостения проявляют себя различными симптомами, в то время как у взрослых они обнаружены только у <sup>1</sup>/<sub>3</sub> больных [4, 6]. У детей преобладают респираторные симптомы, такие как кашель, одышка и стридорозное дыхание. У взрослых доминируют признаки компрессии верхней полой вены. Бессимптомное течение более характерно для доброкачественных образований и кист средостения (70 - 80%). В то же время при злокачественных опухолях средостения примерно 70 - 80% больных предъявляют различные жалобы.
