type: dkli00316

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПНЕВМОКОНИОЗОВ И ИХ КЛАССИФИКАЦИЯ

Пневмокониоз (ПН) - профессиональное заболевание, вызываемое длительным вдыханием промышленной пыли и характеризующееся хроническим диффузным асептическим воспалением легких с развитием пневмофиброза [2].

До середины XIX века заболевания легких у горнорабочих и каменотесов, вызываемые вдыхаемой пылью, были известны под названием «горная болезнь», «горная астма», «чахотка рудокопов» и др. В 1866 г. F.A. Zenker предложил называть легочный фиброз от вдыхания различных видов пыли ПН, что погречески означает «запыление легких».

ПН по распространенности занимают одно из ведущих мест среди профессиональных заболеваний. Чаще они развиваются при выполнении работы, связанной с бурением породы, дроблением, размолом, просевом, обработкой и переработкой кварца, гранита, волокнистых материалов, электросваркой и газорезкой металлов, обработкой и отделкой поверхности металлов.

В зависимости от вида пыли, вызвавшей развитие ПН, различают силикоз - от вдыхания пыли кремнезема (свободный диоксид кремния), асбестоз - от пыли асбеста, антракоз - от угольной пыли, сидероз - от пыли, содержащей железо и др. ПН, вызванные воздействием смешанных аэрозолей, называют с учетом состава пыли антракосиликозом, сидеросиликозом и т.д.

type: dkli00317

ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ГРУППЫ ПН

Современная отечественная классификация ПН 1996 года, основанная на преимущественном действии промышленной пыли и ответной реакции организма, включает три этиологические группы ПН [2]:

---ПН, развивающиеся от воздействия высоко и умереннофиброгенной пыли (с содержанием свободного диоксида кремния более 10%): силикоз, антракосиликоз, сидеросиликоз, силикосиликатоз. Эти ПН часто имеют склонность к прогрессированию фиброзного процесса и осложнению туберкулезной инфекцией.

---ПН от слабофиброгенной пыли (с содержанием диоксида кремния менее 10% или не содержащей его): силикатозы, карбокониозы, пневмокониоз шлифовальщиков или наждачников, ПН от рентгеноконтрастных пылей и др. Эти формы ПН характеризуются умеренно выраженным фиброзом, более доброкачественным и малопрогрессирующим течением.

---ПН от аэрозолей токсико-аллергенного действия (пыль, содержащая металлы-аллергены, пыль пластмасс и др. полимерных материалов, органическая пыль и пр.): бериллиоз, алюминоз, «легкое фермера» и др. гиперчувствительные пневмониты (ГП). При ГП распространенный интерстициальный и/или гранулематозный процесс в легких отличается от «классических» ПН своеобразными патоморфологическими, иммунологическими, рентгенологическими и клиническими проявлениями.

type: dkli00318

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПН

Рентгенологически ПН характеризуются диффузным фиброзом легочной ткани, фиброзными изменениями плевры и корней легких. Рентгенологическое заключение основано на кодировании выявляемых затемнений в легких и плевре [3]. Это позволило исключить из рентгенологического раздела классификации 1996 года деление пневмокониотического фиброза на три стадии, поскольку тяжесть заболевания зависит не столько от степени фиброза, сколько от особенностей клинико-функциональных нарушений.

Рентгенологически степень выраженности кониотического фиброза оценивается характером выявляемых затемнений - их формой и размером, профузией (плотностью насыщения этих затемнений на 1 см²) и распространенностью их по зонам правого и левого легкого.

Выявляемые затемнения в легких делят на две категории: малые и большие.

Выделяют два вида малых затемнений: округлые (узелковоподобного типа) - «р» до 1,5 мм в диаметре, «q» - от 1,5 до 3 мм, «r» - от 3 до 10 мм и линейные неправильной формы (интерстициального типа) затемнения - «s», тонкие, линейные до 1,5 мм шириной, «t» - средние, линейные от 1,5 до 3 мм, «u» - грубые, пятнистые неправильные от 3 до 10 мм.

Классификация ПН предусматривает обязательную регистрацию выявляемых затемнений всех форм и размеров с помощью вышеописанных символов, записывающихся дважды. Если затемнения, выявляемые в легких, имеют одну форму и размеры, то записываются одинаковые символы через дробь (р/р). Если наряду с основными затемнениями наблюдаются второстепенные, то записываются разные символы также через дробь ( например, р/q - в числителе - главные, в знаменателе - второстепенные).

Профузия характеризуется тремя категориями: 1 - единичные малые затемнения; 2 - немногочисленные малые затемнения; 3 - множественные малые затемнения. Профузия регистрируется по шкале как 2/1 или др., при этом числитель обозначает плотность насыщения выявляемых основных форм затемнений, а знаменатель - других наблюдаемых форм.

Большие затемнения обозначаются символами А, В, С в зависимости от размеров поражения:

А - одиночные затемнения от 1 до 5 см или несколько затемнений, которые в сумме не превышают 5 см в диаметре;

В - одно или несколько больших затемнений до 10 см в диаметре;

С - одно или несколько больших затемнений более 10 см в диаметре.

Большие затемнения или узловые образования формируются на месте ателектазов, пневмонических фокусов, при осложнении туберкулезом. Большие затемнения могут быть одно или двусторонними. Форма их может быть округлая или неправильная, что зависит от причины формирования.

Выделяют два вида патологических изменений плевры (при воздействии пыли асбеста) - диффузные плевральные утолщения (наложения) и локальные наложения (бляшки). Чаще отмечается локализация бляшек на стенках грудной клетки, диафрагме и в области реберно-диафрагмальных углов. Крайне редко поражаются верхушки. Регистрируются также утолщения междолевой плевры - как главной, так и дополнительных ее отделов.

Диффузные плевральные утолщения, определяемые на боковых стенках грудной клетки, оцениваются по ширине и протяженности, отдельно для правой и левой половины грудной клетки. Ширина плевральных утолщений оценивается по трем градациям: а - до 5 мм; в - от 5 до 10 мм; с - более 10 мм.

Протяженность диффузных плевральных утолщений определяется распространенностью их на грудной стенке, реберно-диафрагмальных углах и представлена тремя градациями по длине: 1 - до ¹/₄ латеральной стенки грудной клетки; 2 - не более ¹/₃; 3 - ¹/₂ и более.

Бляшки определяются в задних паравертебральных и передних отделах грудной стенки на уровне VI - X ребер и могут проецироваться на рентгенограмме как на переднюю, так и на боковые отделы грудной стенки. Локальные утолщения при проецировании их на боковую стенку оцениваются как по ширине, так и по протяженности, а при проецировании их на переднюю стенку грудной клетки рассчитывается только протяженность этих изменений.

Плевральные обызвествления оцениваются только по протяженности по трем градациям: 1 - обызвествления с максимальным диаметром до 2 см одного обызвествления или суммы обызвествлений; 2 - от 2 до 10 см; 3 - более 10 см.

Дополнительные рентгенологические признаки ПН обозначаются также буквами латинского алфавита, соответствующими кодированию в Международной классификации пневмокониозов: ах - слияние затемнений; alm - среднедолевой синдром; cl - обызвествление лимфоузлов; em - эмфизема легких; es - скорлупообразное обызвествление внутригрудных лимфоузлов; bu - буллезная эмфизема; ca - рак легкого или плевры; cn - обызвествление затемнений; pqc - плевральные обызвествления; co - изменение размеров, формы сердца; cp - легочное сердце; cv - каверна; di - смещение органов средостения; ef - выпот в плевральных полостях; fr - излом ребер; hi - увеличение внутригрудных лимфатических узлов; ho - легочные «соты»; pqp - плевроперикардиальные спайки; ih - неправильный контур сердца при поражении более ¹/₃ контура; pq - плевродиафрагмальные спайки; id - неправильный контур диафрагмы при поражении более ¹/₃ контура; kl - септальные линии (линии Керли); od - другие важные изменения; pi - плевральные спайки междолевой или медиастинальной плевры; px - пневмоторакс; rl - силикоартрит (синдром Каплана); tb - туберкулез.