Начиная с 1970 г. во всем мире было произведено более 2500 легочных тромбэндартериоэктомий, причем 1700 из них были выполнены на базе Медицинского центра СанДиего. Процент смертности при таких оперативных вмешательствах с 1996 г. колеблется от 4,4% до 24% [20, 24 - 29]. Факторы, определяющие риск интраоперационной смертности, до конца не определены. Хотя несомненно, что такие факторы, как IV функциональный класс по NYHA, возраст старшее 70 лет, высокий исходный уровень легочного сосудистого сопротивления, наличие правожелудочковой дисфункции, коррелирующей с высоким давлением в правом предсердии, ожирение и длительный анамнез легочной гипертензии, влияют на постоперационную выживаемость пациентов [20, 24]. Перечислим наиболее частые причины смерти после легочной тромбэндартериоэктомии: остановка сердца, полиорганная недостаточность, кровотечение из медиастинальных сосудов, массивное легочное кровотечение, сепсис [24, 26 - 29]. Серьезное реперфузионное повреждение легких, высокая легочная гипертензия и дисфункция правого желудочка вносят наиболее существенный вклад в интраоперационную смертность в большом ряде наблюдений [20].
С развитием программы легочной тромбэндартериоэктомии в Медицинском центре СанДиего начиная с 1970 г. отмечается стойкое снижение смертности у пациентов с ХТЭЛГ. У первых 200 пациентов, оперированных в период с 1970 по 1990 г., показатель смертности составлял 17%. В группе из 500 пациентов с ХТЭЛГ за период с 1994 по 1998 гг. смертность снизилась до 8,8%, а с 1998 по 2002 гг. у такого же количества пациентов - до 4,4% [20]. Наблюдение 532 пациентов с ХТЭЛГ в течение 19 лет после тромбэндартериоэктомии продемонстрировало 6летнюю выживаемость у 75% пациентов. Такие обнадеживающие результаты доказывают эффективность легочной тромбэндартериоэктомии у пациентов с ХТЭЛГ при условии наличия абсолютных показаний для операции и тщательного отбора больных. Огромное значение для достижения положительных результатов при данном виде оперативного вмешательства играют серьезное дооперационное обследование пациентов, наличие определенного хирургического опыта и грамотное ведение в послеоперационном периоде.
9
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.Ball KP, Goodwin JF, Harrison CV. Massive thrombotic occlusion of the large pulmonary arteries. Circulation. 1956;14:766-783
2.Owen WR, Thomas WA, Castleman B, Bland EF. Unrecognized emboli to the lungs with subsequent cor pulmonale. N Engl J Med. 1953;249:919-926
3.Hollister LE, Cull VL. The syndrome of chronic thrombosis of the major pulmonary arteries. Am J Med. 1956;21:312-320
4.Carroll D. Chronic obstruction of major pulmonary arteries. Am J Med. 1950;9:175-185
5.Hurwitt ES, Schein CJ, Rifkin H, Lebendiger A. A surgical approach to the problem of chronic pulmonary artery obstruction due to thrombosis or stenosis. Ann Surg. 1958;147:157-165
6. Houk VN, Hufnagel CH, McClenathan JE, Moser KM. Chronic thrombotic obstruction of major pulmonary arteries: report of a case successfully treated by thromboendarterectomy and a review of the literature. Am J Med. 1963;35:269-282
7.Synder WA, Kent DC, Baisch BF. Successful endarterectomy of chronically occluded pulmonary artery: clinical report and physiologic studies. J Thorac Cardiovasc Surg. 1963;45:482-489
8.Castleman B, McNeeley BU, Scannell G. Case records of the Massachusetts General Hospital, Case 32 - 1964. N Engl J Med. 1964;271:40-50
9. Moser KM, Houk VN, Jones RC, Hufnagel CH. Chronic, massive thrombotic obstruction of pulmonary arteries: analysis of four operated cases. Circulation. 1965;32:377-385
10.Nash ES, Shapiro S, Landau A, Barnard CN. Successful thromboembolectomy in long-standing thromboembolic pulmonary hypertension. Thorax. 1966;23:121-130
11.Moor GF, Sabiston Jr. DC. Embolectomy for chronic pulmonary embolism and pulmonary hypertension: case report and review of the problem. Circulation. 1970;41:701-708
12.Cabrol C, Cabrol A, Acar J, Gandjbakhch I, Guiraudon G, Laughlin L, et al. Surgical correction of chronic postembolic obstructions of the pulmonary arteries. J Thorac Cardiovasc Surg. 1978;76:620-628
13.Sabiston Jr. DC, Wolfe WG, Oldham Jr. HN, Wechsler AS, Crawford Jr. FA, Jones KW, et al. Surgical management of chronic pulmonary embolism. Ann Surg. 1977;185:699-712
14.Utley JR, Spragg RG, Long WB, Moser KM. Pulmonary endarterectomy for chronic thromboembolic obstruction: recent surgical experience. Surgery. 1982;92:1096-1102
15.Chitwood WR, Sabiston Jr. DC, Wechsler AS. Surgical treatment of chronic unresolved pulmonary embolism. Clin Chest Med. 1984;5:507-536
16.Daily PO, Dembitsky WP, Peterson KL, Moser KM. Modifications of techniques and early results of pulmonary thromboendarterectomy for chronic pulmonary embolism. J Thorac Cardiovasc Surg. 1987;93:221-233
17.Moser KM, Daily PO, Peterson K, Dembitsky W, Vapnek JM, Shure D, et al. Thromboendarterectomy for chronic, major-vessel thromboembolic pulmonary hypertension: immediate and long-term results in 42 patients. Ann Intern Med. 1987;107:560-565
18.Daily PO, Dembitsky WP, Iversen S. Technique of pulmonary thromboendarterectomy for chronic pulmonary embolism. J Card Surg. 1989;4:10-24
19.Daily PO, Dembitsky WP, Daily RP. Dissectors for pulmonary thromboendarterectomy. Ann Thorac Surg. 1991;51:842-843
20.Jamieson SW, Kapelanski DP, Sakakibara N, Manecke GR, Thistlethwaite PA, Kerr KM, et al. Pulmonary endarterectomy: experience and lessons learned in 1,500 cases. Ann Thorac Surg. 2003;76:1457-1464
21. Zund G, Pretre R, Niederhauser U, Vogt PR, Turina MI. Improved exposure of the pulmonary arteries for thromboendarterectomy. Ann Thorac Surg. 1998;66:1821-1823
22.Simonneau G, Azarian R, Brenot F, Dartevelle PG, Musset D, Duroux P. Surgical management of unresolved pulmonary embolism: a personal series of 72 patients. Chest. 1995;107:52S-55S
23.Mayer E, Dahm M, Hake U, Schmid FX, Pitton M, Kupferwasser I, et al. Mid-term results of pulmonary thromboendarterectomy for chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Ann Thorac Surg. 1996;61:1788-1792
24. Hartz RS, Byme JG, Levitsky S, Park J, Rich S. Predictors of mortality in pulmonary thromboendarterectomy. Ann Thorac Surg. 1996;62:1255-1259
25.Nakajima N, Masuda M, Mogi K. The surgical treatment for chronic pulmonary thromboembolism - our surgical experience and current review of the literature. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 1997;3:15-21
26.Gilbert TB, Gaine SP, Rubin LJ, Sequeira AJ. Short-term outcome and predictors of adverse events following pulmonary thromboendarterectomy. World J Surg. 1998;22:1029-1032
27.Ando M, Okita Y, Tagusari O, Kitamura S, Nakanishi N, Kyotani S. Surgical treatment for chronic thromboembolic pulmonary hypertension under profound hypothermia and circulatory arrest in 24 patients. J Card Surg. 1999;14:377-385
28.Rubens F, Wells P, Bencze S, Bourke M. Surgical treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Can Respir J. 2000;7:49-57
29.D'Armini AM, Cattadori B, Monterosso C, Klersy C, Emmi V, Piovella F, et al. Pulmonary thromboendarterectomy in patients with chronic pulmonary hypertension: hemodynamic characteristics and changes. Eur J Cardiothorac Surg. 2000;18:696-702
30.Fedullo PF, Auger WR, Kerr KM, Kim NH. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Seminars in Respiratory and Critical Care Medicine. 2003;24:273-285
31.Dalen JE, Albert JS. Natural history of pulmonary embolism. Prog Cardiovasc Dis. 1975;17:259-270
32.Ribeiro A, Lindmarker P, Johnsson H, Juhlin-Dannfelt A, Jorfeldt L. Pulmonary embolism. One-year follow-up with echocardiography Doppler and five-year survival analysis. Circulation. 1999;99:1325-1330
33.Peterson KL. Acute pulmonary embolism: has its evolution been redefined?. Circulation. 1999;99:1280-1283
34.Wartski M, Collignon M-A. Incomplete recovery of lung perfusion after 3 months in patients with acute pulmonary embolism treated with antithrombotic agents. J Nucl Med. 2000;41:1043-1048
