с одним летальным исходом [74]. M.R. Weiser и соавт. (2000) указывают на крайне высокую частоту «рецидивов» после удаления метастазов сарком - от 40 до 80%. Из 3149 больных с саркомами легочные метастазы были выявлены у 719, из них 248 были оперированы. У 86 больных были диагностированы новые метастазы в процессе динамического наблюдения. Медиана выживаемости в этой группе больных составила 42,8 мес, причем после «радикального» удаления метастазов -
51 мес, а паллиативного - лишь 6 мес [77]. Сводные данные литературы о результатах повторных операций по поводу «рецидивных» метастазов представлены
в табл. 9-18.
Таблица 9-18. Отдаленные результаты хирургического лечения «рецидивных» метастазов в легких
Авторы
Год публикации
Число больных
Пятилетняя выживаемость, %
Накашидзе Д.Я. [24]
1991
22 (45)*
20,4
Groeger A.M. et al. [76]
1997
42
48,1
Weiser M.R. et al. [77]
2000
86 (198)*
36,2
Saito Y. et al. [53]
2002
23
36,2
Ogata Y. et al. [78]
2005
14
33,0
МНИОИ им. П.А. Герцена
2006
29 (40)*
25,7
* В скобках указано количество выполненных операций.
type: dkli00220
ПРОГНОЗ
Анализ результатов хирургического лечения метастатических опухолей легких позволил выделить группу прогностических факторов, оказывающих существенное влияние на отдаленные результаты. Наиболее значимыми являются:
1) характер выполненной операции («радикальная» или паллиативная);
2) количество метастазов в легких;
3) одно или двусторонняя их локализация;
4) гистогенез первичной опухоли;
5) интервал с момента излечения первичной опухоли до появления легочных метастазов (DFI - disease free interval);
6) время удвоения объема легочных метастазов;
7) состояние внутригрудных лимфатических узлов;
8) степень дифференцировки первичной опухоли и метастазов;
9) статус рецепторов при гормонзависимых опухолях;
10) уровень серологических маркеров до операции на легком.
Исследования, проведенные в МНИОИ им. П.А. Герцена и РНЦХ РАМН и основанные на анализе результатов хирургического лечения 412 больных с метастазами в легких опухолей различных локализаций, позволили выделить факторы благоприятного прогноза (солитарный метастаз, DFI >36 мес, одностороннее поражение легкого при единичных и множественных метастазах, интактность внутригрудных лимфатических узлов, «радикальный» характер операции) и неблагоприятного прогноза (билатеральные, единичные/множественные метастазы, DFI <36 мес, метастаз меланомы, поражение внутригрудных лимфатических узлов, паллиативный характер операции).
Результаты наших исследований, данные отечественной и зарубежной литературы позволяют выделить наиболее важные тенденции в хирургическом лечении метастатических опухолей легких:
1) обоснованность операции при солитарном метастазе;
2) расширение показаний к хирургическому лечению единичных и множественных метастазов, включая двусторонние;
3) разработка новых методик удаления метастазов с использованием видеоторакоскопической и лазерной техники;
4) одноэтапное удаление всех метастатических очагов;
5) расширение показаний к удалению «рецидивных» метастазов.
Таким образом, стратегия лечения больных с метастазами в легких должна основываться на дифференцированном подходе к выбору лечебной тактики в зависимости от чувствительности первичной опухоли и ее метастазов к лекарственному противоопухолевому лечению, комплексной оценке совокупности прогностических факторов, агрессивной тактике в отношении единичных, множественных, включая двусторонние, а также «рецидивных» метастазов. Одновременное или последовательное выявление первичной опухоли и метастаза, метастазов колоректального рака в легком и печени не являются противопоказанием к активной лечебной тактике.
9
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И. Метастатические опухоли легких, в кн.: Клиническая онкопульмонология. М., 2000, С. 543 - 557.
2.Атанасян Л.А., Рыбакова Н.И., Поддубный Б.К. Метастатические опухоли лёгких. - М. - 1977. - 182с.
3.Напалков Н.П. Общая онкология, - М.: Медицина, 1989. - 648с.
4.Murray H., Nadel I. Textbook of respiratory medicine, 2000.
5.Sikimic S., Mrda V., Tomic I. et al. Endobronchial metastases in extrapulmonary malignant tumors// Vojnosanit Pregl, 1997. - Vol. 54. - 2. - P. 109 - 112.
6.Greelish J., Friedberg J. Secondary pulmonary malignancy// Surg Clin N Am., 2000. - Vol. 80. - 2. - P. 633 - 657.
7.Kiryi T., Hoshi H., Matsui E. et al. Endotracheal/Endobronchial metastases: clinicopathologic study with special reference to developmental modes// Chest, 2001. - Vol. 119. - 3. - P. 670 - 678.
8.Dresler M., Goldberg M. Surgical management of lung metastases: selection factors and results// Oncoclogy, 1996. - Vol.10. - 5. - P. 649 - 659.
9.Седых С.А., Адасько Е.В. Компьютерная томография в дифференциальной диагностике шаровидных образований легких// М-лы IX Республиканской онкологической конференции Казань., 2002. - Т.6. - С. 100 - 102.
10.Закиров Г.М. Лучевая диагностика и лечение солитарных метастазов в лёгких. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2001. - 23с.
11.Seemann MD., Seemann O., Luboldt W., Donel H., Dienemann H., Staebler A. Differentiation of malignant from benign solitary pulmonary lesions using chest radiography, spiral CT and HRCT// Lung Cancer, 2000. - Vol. 29. - 2. - P. 105 - 124.
12.Kozuka T, Johkoh T, Hamada S., et al. Detection of pulmonary metastases with multi - detector row CT scans of 5-mm nominal section thickness: autopsy lung study// Radiology, 2003. - Vol. - 226. - 6. - P. 231 - 234.
13.Parsons AM, Detterbeck FC, Parker LA. Accuracy of helical CT in the detection of pulmonary metastases: is intraoperative palpation still necessary?// Ann Thorac Surg., 2004. - Vol. 78. - P. 1910 - 1918.
14.Lee S., Aronchick J., Alavi A. Accuracy of F-18 fluorodeoxyglucose positron emission tomography for the evaluation of malignancy in patients presenting with new lung abnormalities// Chest, 2001. - Vol. 120. - 6. - P. 1791 - 1797.
15.Chang CH., Shiau YU., Shen YY., et al. Differentiating solitary pulmonary metastases in patients with renal cell carcinomas by 18F-fluoro-2-deoxyglucose positron emission tomography - a preliminary report// Urol Int, 2003. - Vol. 71. - 3. - P. 306 - 309.
16.Acker MR., Barrel SC. Utility of 18F - FDG in evaluating cancers of lung// J Nuc Med Tech, 2005. - Vol. 33. - 2. - P. 69 - 74.
17.Rauh S., Duhem C., Dicato M. et al. Spontaneous regression of pulmonary metastases in renal cell cancer// Bull Soc Sci Med Grand Duche Luxemb, 1998. - Vol 135. - 1. - P. 39 - 42.
18.Chander K., Feldman L., Mahajan R. Spontaneous regression of lung metastases: possible BOOP connection?// Chest, 1999. - Vol. 115. - 2. - P. 601 - 602.
