Общеизвестные критерии отбора больных для операции по поводу метастазов в легких, предложенные Thomford и соавт. в 1965 г. (первичная опухоль надежно излечена, поражение только легких, удовлетворительные функциональные резервы больного), в настоящее время пересматривают [8]. Наличие резектабельных метастазов колоректального рака в печени не сдерживает хирургов от активной лечебной тактики в отношении метастазов в легких, независимо от сроков их выявления. Отдаленные результаты подобных операций сравнимы с таковыми при солитарном поражении органа (табл. 9-16).
Таблица 9-16. Пятилетняя выживаемость больных после хирургического лечения метастазов колоректального рака в легком и печени
Авторы
Год публикации
Число больных
Пятилетняя выживаемость, %
Robinson J. et al. [56]
1999
25
32,4
Hedrick J. et al. [57]
2001
58
30,0
Ike H. et al. [58]
2002
15
50,0
Labow D.W. et al. [59]
2002
12
31,0
Saito Y. et al. [53]
2002
26
34,1
Yamada H. et al. [60]
2002
10
10,0
Inoue M. et al. [61]
2004
28
26,4
Лучшие результаты достигают при метахронном выявлении метастазов и солитарном характере поражения печени [53, 56, 60, 61].
J.P. Kavolius и соавт. (1998) приводят результаты 278 операций по поводу метастазов рака почки в легких. Пятилетняя выживаемость после полного удаления метастазов составила 46%, в то время как после циторедуктивных операций -
14%, а после иммунотерапии - лишь 11% [62]. J. Pfannschidt и соавт. (2002) удалили метастазы рака почки в легких у 191 больного. Удаление всех метастазов, отсутствие поражения внутригрудных лимфатических узлов и величина интервала от момента окончания лечения первичной опухоли до выявления метастаза (DFI -
disease free interval) являются наиболее значимыми прогностическими факторами. Пятилетняя выживаемость составила 40 - 47%, по сравнению с 14 - 24%
в группе больных при сочетании неблагоприятных прогностических факторов [63]. Аналогичные данные после хирургического лечения 38 больных с метастазами рака почки в легких приводят М.И. Давыдов и соавт. (2003). Основной вывод -
хирургическое лечение больных с метастазами рака почки в легких показано при солитарном и единичных метастазах, длительном безрецидивном интервале [64].
A. Salat и соавт. (1998) приводят результаты лечения 125 больных раком молочной железы с метастазами в легких: в группе оперированных больных 5летняя выживаемость составила 80%, медиана - 79 мес, а в группе больных без хирургического лечения - лишь 9 мес [65]. Наибольшим опытом хирургического лечения метастазов рака молочной железы в легких располагают G. Friedel и соавт. (2002). Из 479 оперированных больных 182 (38%) пережили более 5 лет, причем только каждому третьему проводили дополнительное противоопухолевое лечение [66].
В последние годы активно развиваются альтернативные методы лечения больных с метастазами в легких. Так, M. Grootenboers и соавт. (2006) применили оригинальный метод лечения внутрилегочных метастазов мягкотканных сарком. Во время операции осуществляли нормотермическую изолированную перфузию легкого в течение часа раствором, содержащим препараты платины, затем удаляли метастазы. Авторы определяли концентрацию химиопрепарата в крови, легочной ткани, моче, исследовали степень повреждения легочной ткани на световом и электроннооптическом уровне. Было установлено, что концентрация препарата в легочной ткани в 43 раза превышает таковую в системном кровотоке. Авторы полагают, что такой комплексный подход позволит улучшить результаты лечения больных с метастатическим поражением легких [67].
Имеются публикации, посвященные применению радиочастотной абляции
в лечении больных с метастазами в легких, с благоприятными непосредственными и ближайшими результатами [68 - 71]. Принцип метода - воздействие током высокой частоты, что приводит к разрушению опухолевых клеток. Применяют его
в основном у функционально неоперабельных больных или при отказе от операции. Манипуляцию выполняют под контролем КТ в условиях раздельной вентиляции легких. Оптимальный размер опухолевого узла до 4 см. Основное осложнение -
пневмоторакс, который ликвидируют пункциями или дренированием плевральной полости. Отдаленные результаты радиочастотной аблации изучаются (табл. 9-17).
Таблица 9-17. Некоторые показатели радиочастотной аблации метастазов в легких
Авторы, год публикации
Число больных
Количество узлов
Осложнения, %
Регрессия, %
Herrera L.J. et al., 2003 [68]
18
18
53,6
66,6
Steinke K. et al., 2004 [69]
23
52
43,0
73,1
Yasui K. et al., 2004 [70]
35
99
76,0
90,2
van Sonnenberg E. et al., 2005 [71]
11
25
20,0
81,9
Совершенствуются методики оперативных вмешательств на легком при метастазах. Исследованиями на 100 больных A. Rolle и соавт. (2002) доказали преимущество Nd:YAGлазера с длиной волны 1318 нм в хирургии метастазов, по сравнению со стандартными методиками резекции легкого [72]. Применение лазерного скальпеля позволяет достигнуть надежного аэростаза без дополнительного ушивания легочной ткани [73].
Актуальной является проблема повторных операций при «рецидивных» метастазах в легких. Новые метастазы в легочной паренхиме возникают в среднем у 25 - 35% больных [1, 6, 8]. До недавнего времени обоснованность повторных операций многими исследователями ставилась под сомнение, однако полученные благоприятные непосредственные и отдаленные результаты позволили рекомендовать выполнение подобных операций в специализированных онкологических учреждениях [25, 31, 74, 75]. A. Groeger и соавт. (1997) приводят данные
о 42 повторных операциях по поводу метастазов в легких. При этом 48% больных пережили 5летний срок наблюдения [76]. D. Grunenwald и соавт. (1997), являясь сторонниками агрессивной хирургической тактики, выполнили атипичные резекции единственного легкого у 5 больных по поводу «рецидивных» метастазов
