В случаях системного фузариоза применяют:
---вориконазол внутривенно 6 мг/кг каждые 12 ч в первый день, затем в/в по 4 мг/кг каждые 12 ч или перорально по 200 мг/сут (масса тела <40 кг) или 400 мг/сут (масса тела больше 40 кг);
---липосомальный амфотерицин В по 3 - 5 мг/кг/сут;
---амфотерицин В по 1,0 - 1,5 мг/кг/сут.
При системном сцедоспориозе (псевдоаллешериозе ) назначают:
---вориконазол в/в 6 мг/кг каждые 12 ч в первый день, затем внутривенно по 4 мг/кг каждые 12 ч или перорально по 200 мг/сут (масса тела меньше 40 кг) или 400 мг/сут (масса тела больше 40 кг);
---флуконазол по 800 - 1200 мг/сут;
---итраконазол по 600 - 800 мг/сут.
При системном микозе, обусловленном S. prolificans, применяется липосомальный амфотерицин В по 5 мг/кг/сут и более.
При системном пециломикозе:
---липосомальный амфотерицин В по 3 - 5 мг/кг/сут;
---амфотерицин В по 1,0 - 1,5 мг/кг/сут;
---итраконазол по 400 - 600 мг/сут (только для P. variotii).
При системном микозе, обусловленном S. brevicaulis :
---липосомальный амфотерицин В по 3 - 5 мг/кг/сут;
---амфотерицин В по 1,0 - 1,5 мг/кг/сут.
При системном микозе, вызванном T. longibrachiatum :
---липосомальный амфотерицин В по 3 - 5 мг/кг/сут;
---амфотерицин В по 1,0 - 1,5 мг/кг/сут.
ПРОГНОЗ
Прогноз при гиалогифомикозах легких неблагоприятный. Например, при фузариозе у различных категорий пациентов летальность составляет 52 - 99% (при персистирующем агранулоцитозе или иммуносупрессии - до 100%), а медиана выживаемости - 13 - 32 дня.
type: dkli00163
ФЕОГИФОМИКОЗЫ
Возбудители - мицелиальные грибы Alternaria spp., Bipolaris spicifera, Clado phialophora bantiana, Exophiala dermatitidis и др. Отличительной особенностью данных грибов является наличие меланиноподобных пигментов в клеточной стенке, окрашивающих мицелий в темный цвет.
Инвазивные феогифомикозы обычно развиваются как внутрибольничная инфекция у иммуноскомпрометированных больных. Факторы риска - гранулоцитопения, длительная катетеризация сосудов, выраженная иммуносупрессия.
Наиболее распространенными клиническими вариантами феогифомикозов у иммуноскомпрометированных пациентов являются поражения легких, придаточных пазух носа, а также диссеминированные инфекции с формированием абсцессов головного мозга.
ДИАГНОСТИКА
Методы диагностики:
---КТ или рентгенография легких, придаточных пазух носа, при неврологической симптоматике - МРТ или КТ головного мозга;
---микроскопия и посев мокроты, БАЛ, аспиратов придаточных пазух носа, крови, дистального фрагмента внутрисосудистого катетера, биоптатов из очагов поражения;
---гистологическое исследование биоптатов из очагов поражения;
---обследование больного для выявления источника, распространенности инфекции и очагов диссеминации.
Критерии диагностики - КТ или рентгенологические признаки микоза легких в сочетании с выявлением возбудителя феогифомикоза при микологическом исследовании материала из очагов поражения.
ЛЕЧЕНИЕ
Комбинированное (хирургическое и антимикотическое) лечение должно сочетаться с устранением факторов риска. Некоторые возбудители феогифомикозов, например B. spicifera, характеризуются низкой чувствительностью к амфотерицину В.
Выбор противогрибкового препарата:
---вориконазол в/в 6 мг/кг каждые 12 ч в первый день, затем в/в по 4 мг/кг каждые 12 ч или перорально по 200 мг/сут (масса тела меньше 40 кг) или 400 мг/сут (масса тела больше 40 кг);
---липосомальный амфотерицин В по 3 - 5 мг/кг/сут;
---амфотерицин В по 1,0 - 1,5 мг/кг/сут;
---итраконазол по 400 - 800 мг/сут.
9
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
align: left
1.Аравийский Р.А., Климко Н.Н, Васильева Н.В. «Диагностика микозов». СПб, Издательский дом СПб МАПО, 2004.
align: left
2.Alexander B., Pfaller M. Contemporary Tools for the Diagnosis and Management of Invasive Mycosis. Clin. Infect. Dis. 2006; 43: S15-27.
align: left
3.Anaissie E.J., McGinnis M.R., Pfaller M.A. (eds.) Clinical Mycology. Churchill Livingstone, 2003.
align: left
4.Ascioglu S., Rex J.H., De Pauw B. et al. Defining opportunistic invasive fungal infections in immunocompromised patients with cancer and hematopoietic stem cell transplants: an international consensus. Clinical Infectious Diseases 2002; 34:7-14.
align: left
5.Benson C.A., Kaplan J.A., Masur H., Pau A., Holmes K. Treating Opportunistic Infections among HIV-infected Adults and Adolescents. Clin. Infect. Dis. 2005; 40: S131-235.
align: left
6.Bowden R.A., Ljungman P., Paya C.V. (eds.) Transplant Infections. Second edition. Lippincott, Williams and Wilkins, 2003.
align: left
7.Denning D., Kibbler C., Barnes R.A. British Society for Medical Mycology proposed standards of care for patients with invasive fungal infections. Lancet 2003; 3: 230-40.
align: left
8.Dismukes W.E., Pappas P.G., Sobel J.D. (eds) Clinical Mycology. Oxford University Press, 2003.
align: left
9.Hughes W.T., Armstrong D., Bodey G.P. et al. 2002 Guidelines for the use of the antimicrobial agents in neutropenic patients with cancer. Clin. Infect. Dis. 2002; 34: 730-46.
align: left
10.Pappas P.G., Rex J.H., Sobel J.D. et al. Practice guidelines for the treatment of candidiasis. Clin. Infect. Dis. 2004; 38: 161-89.
align: left
11.Ribes J.A., Vanover-Sams C.L., Baker D.A. Zygomycetes in human disease. Clin. Microbiol. Rev. 2000; 13: 236-301.
align: left
12.Richardson M.D., Warnock D.W. Fungal Infection: Diagnosis and Management. Third edition. Blackwell Publishing Ltd, 2003.
document:
$pr:
version: 01-2007.1
codepage: windows-1251
type: klinrek
id: kli9329886
: 07.6. ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
meta:
author:
fio[ru]: Г.И. Суханова, А.Ф. Попов
codes:
next:
type: dklinrek
code: III.II
Легочные поражения наблюдаются при 30 видах паразитарных заболеваний [1]. Лишь при двух из них - парагонимозе и пневмоцистозе - легкие являются специфической средой, где возбудители проходят весь цикл своего развития. Ряд гельминтов (аскариды, токсокары, анкилостомиды, кишечные угрицы и др.) в своем развитии обязательно проходят стадию миграции личинок через легкие, что и вызывает клинику острых воспалительных изменений в респираторной системе. При некоторых паразитарных заболеваниях, таких как описторхоз и клонорхоз, нет стадии миграции личинок через легкие, но в острой фазе, особенно при массивной инвазии, общие реакции аллергического типа столь выражены, что у пациентов нередко развивается та же клиника легочного синдрома, как и при миграции личинок через легкие.
type: dkli00164
ПАРАГОНИМОЗЫ
Парагонимозы - группа заболеваний, вызываемых гельминтами-трематодами, протекающие с преимущественным поражением легких, подкожной клетчатки, скелетных мышц, реже - головного мозга. Различают типичный (легочный) и ларвальный (личиночный) парагонимозы.
ЭТИОЛОГИЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Парагонимоз вызывается трематодами-сосальщиками. Заболевание широко распространено во всем мире, включая Евразийский, Африканский и Американский континенты. Основные эндемические очаги расположены в странах Азиатско-Тихоокеанского региона. Вид Para gonimus Westermani наиболее часто встречается в Юго-Восточной Азии и в том числе на Дальнем Востоке России. Он разделяется на 4 подвида: P.w. westermani, P.w. japonicus, P.w. filipinus, P.w. ichunensis. На Дальнем Востоке России и на севере Китая, имеющих общий водный бассейн, регистрируется P.w. ichunensis. В ходе эпидемиологических обследований населения Приморского края положительные серологические реакции на парагонимоз были выявлены в 3,8 - 6% случаев [2].
