Таблица 7-1. Вирусные заболевания дыхательной системы
Основные синдромы
Вирусы
Семейство (род)
Ринит, фарингит
Риновирусы
Picornaviridae( Rhinovirus)
Ринофарингит
Энтеровирусы (Коксаки А21; В1, -3, -4, -5; ЕСНО-вирусы 4, 8, 20 и др.)
Picornaviridae( Enterovirus)
Геморрагический конъюнктивит
Энтеровирус 70, Коксаки А24, ЕСНО-вирусы 7
Picornaviridae( Enterovirus)
Трахеит, ринофарингит
Вирусы гриппа А, В, С
Orthomyxoviridae( Influenzavirus A, B, C)
Геморрагический отек легких
Вирусы гриппа А, B
Вирус гриппа A птиц H5N1
Orthomyxoviridae( Influenzavirus A, B)
Ларингит
Вирус парагриппа 1–4
Paramyxoviridae( Paramyxovirus)
Бронхит, бронхиолит, пневмония
Респираторно-синцитиальный
Метапневмовирус
Paramyxoviridae( Pneumovirus, Metapneumovirus)
Фарингит, конъюнктивит,
кератит эпидемический
Аденовирусы A12, 18, 31;
Аденовирусы B3, 7, 11, 14, 16, 21, 34, 35, 50;
Аденовирусы C1, 2, 5, 6;
Аденовирусы D8, 9, 10, 13, 15, 17, 19, 20, 22–30, 32, 33, 36–39, 42–49, 51;
Аденовирус E4;
Аденовирусы F40, 41
Adenoviridae( Adenovirus)
Фарингит, гастроэнтерит
Коронавирусная атипичная пневмония
Коронавирусы
Коронавирус ТОРС
Coronaviridae( Coronavirus)
Мононуклеоз, фарингит
Вирус Эпштейна–Барр
Herpetoviridae( Limphocruptovirus
Репликация и репродукция вирусов гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиального, риновирусов и коронавирусов ограничивается дыхательной системой; аденовирусы и энтеровирусы размножаются также и в желудочно-кишечном тракте и нередко проникают в центральную нервную систему.
Ведущая роль в структуре респираторных заболеваний отводится гриппу. Только в Европе, США и Японии жертвами эпидемии гриппа становятся 100 млн человек. Заболеваемость гриппом обусловливает 1/10 всех случаев временной нетрудоспособности. Ежегодно от гриппа и его осложнений в США погибают от 20 000 до 40 000 человек [78, 68].
В последние годы от больных людей были изолированы и идентифицированы ранее неизвестные вирусы из семейств Parvovirus (бокавирус - HBoV), Pneumovirus (метапневмовирус человека - hMPV) и три коронавируса, вызывающих тяжелое поражение нижних отделов дыхательных путей, в том числе и тяжелый острый респираторный синдром [30, 74].
type: dkli00139
ГРИПП
Эпидемии гриппа известны очень давно. Еще Гиппократом в 412 г. до н.э. были описаны гриппоподобные заболевания. Описание эпидемических вспышек встречаются в документах 1510 г., а пандемия - в 1580 г. В XIX в. описано 12 крупных подъемов заболеваемости, восемь из которых по масштабу приближались к пандемии или крупной эпидемии. Однако достоверные данные о возникновении эпидемии гриппа были получены тогда, когда стала возможна изоляция вируса.
Выделение вируса гриппа в 1933 г. У. Смитом, К. Эндрюсом и П. Лейдлоу положило начало системному изучению этого заболевания. Отличный по антигенным свойствам от вируса 1933 г. изолят, выделенный Т. Френсисом в 1940 г., классифицировали как вирус гриппа B. Вирус гриппа C впервые получен Р. Тейлором в 1947 г.
КОД ПО МКБ10
J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа.
J11 Грипп, вирус не идентифицирован.
ЭТИОЛОГИЯ
Вирусы гриппа относят к семейству Orthomyxoviridae, роду Influenzavirus, включающему три типа вируса (A, B и C), сходных между собой морфологически, но различающихся антигенными свойствами внутренних белков [54]. Вирусы гриппа содержат сегментированную линейную нитчатую отрицательную РНК. Длина отдельных фрагментов РНК каждого штамма вируса носит индивидуальный характер, что важно при изучении эпидемических штаммов.
Вирусы гриппа A и B в своей структуре имеют два поверхностных гликопротеина - гемагглютинин (HA) и нейраминидазу (NA), вирус гриппа C - только один (HEF).
Вирус гриппа A подразделяют на подтипы соответственно антигенным свойствам HA и NA. В настоящее время известно 16 подтипов гемагглютинина (у человека известны три подтипа - Н1, Н2, Н3) и 9 подтипов нейраминидазы. Новый подтип HA (H16) был выделен от черноголовых чаек [38].
Вирион - частица сферической формы; состоит из внутренней части и внешней оболочки. На поверхности вириона различают «шипы» HA и NA, погруженные в двойной слой липидов оболочки вируса, основу которой составляет мембранный белок (М1). Внутри вириона находится рибонуклеопротеин, который содержит сегменты РНК, связанные с нуклеопротеином и полимеразными белками.
Молекула HA синтезируется в клетке хозяина как единая полипептидная цепь и затем расщепляется на два полипептида - тяжелую и легкую цепи. Это расщепление выполняется протеазами, продуцируемыми клеткой-хозяином, и необходимо для проявления инфекционных и патогенных свойств вируса гриппа [53].
HA играет важную роль в цикле репликации вируса - прикреплении и проникновении в клетку хозяина, слиянии вирусной частицы с эндосомальной мембраной и освобождении генетического материала в цитоплазму. Репродукция вируса происходит внутри клетки. Вновь образовавшиеся вирусы отпочковываются от клетки при участии вирусной NA.
Вирусная NA кодируется шестым сегментом РНК. Это тетрамер с «квадратной» головкой и нитевидным «хвостом». Посредством гидрофобной части хвоста NA закрепляется в липидном слое мембраны [71]. Основные функции NA связаны с распространением вируса в инфицированных клетках [61]. NA, взаимодействуя с рецепторами клетки, отщепляет концевые сиаловые кислоты от гликопротеидов и гликолипидов, способствует выходу вирусных частиц из клетки и их дальнейшему распространению.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Вирусы гриппа A широко распространены в природе, инфицируют не только человека, но и многие виды млекопитающих и птиц [16]. Все вирусы, циркулирующие среди людей, домашних и диких животных, способны к обмену генетическим материалом [15]. От птиц изолированы вирусы со всеми известными сочетаниями поверхностных белков. При этом каждый из подтипов вирусов гриппа имеет определенный круг хозяев [9].
К факторам ограничения круга хозяев относятся характер протеолитического расщепления HA и рецепторная активность, определяемая клеткой хозяина. Вирусы гриппа человека связываются с клеточными сиалоолигосахаридами, у которых концевая сиаловая кислота соединена с галактозной связью SAa2,6Gal, в то время как вирусы гриппа птиц и лошадей - с сиалоолигосахаридами, имеющими на конце SAa2,3Gal [49]. Эти различия коррелируют со структурой олигосахаридов разных хозяев: в клетках эпителия дыхательных путей человека преобладают олигосахариды, близкие по связи с SAa2,6Gal, в клетках трахеи лошадей и кишечника птиц - SAa2,3Gal, у свиней имеются рецепторы обоих типов [45].
Межвидовая передача вируса гриппа A - многофакторный процесс; происходит он крайне редко. Примерами преодоления межвидового барьера могут служить случаи инфицирования людей вирусами гриппа птиц в странах Юго-Восточной Азии и некоторых странах Европы. Наибольшее эпидемическое значение имеют вирусы гриппа A из-за их уникальной способности к антигенной изменчивости, в результате которой появились высокопатогенные штаммы, вызвавшие в ХХ в. три пандемии гриппа (1918, 1957 и 1968) и одну эпидемию, близкую по масштабу к пандемии (1977).
