Клиническая картина электротравмы сложна и многообразна. Поражение электрическим током с одинаковыми характеристиками в каждом конкретном случае приводит к развитию различных патологических изменений в организме, что зависит от сочетания многих причин (продолжительности контакта, типа включения в электрическую цепь, состояния кожного покрова, пути тока в организме и др. ).

Смерть пострадавшего от электрического тока может наступить мгновенно или спустя некоторое время. Среди причин

(фибрилляция желудочков), второе место -- электрическому шоку и третье -- параличу дыхания центрального характера, а также спазму голосовой щели.

Электротравма, полученная при воздействии на организм высоковольтного электричества, имеет следующую особенность: чем более значительны разрушения тканей на пути прохождения тока (особенно, если он прошел через конечности), тем менее вероятна смерть пострадавшего на месте.

При воздействии на организм тока высокого напряжения может наступить глубокое угнетение центральной нервной системы, торможение центров, управляющих дыханием и сердечной деятельностью. Настоящий симптомокомплекс получил название "мнимой смерти при поражении электрическим током". Клинически это состояние проявляется резко ослабленными сердечной деятельностью и дыханием. "Мнимая смерть" наступает вследствие трех основных причин: угнетения функции продолговатого мозга, фибрилляции желудочков сердца, титанического спазма дыхательной мускулатуры. В состоянии "мнимой смерти" в коре головного мозга возникает охранительное торможение, а центры подкорковой сферы обеспечивают существование организма на минимальном уровне. Если не принять экстренных мер по оказанию помощи пострадавшему, "мнимая смерть может перейти в настоящую.

Классификация электротравм включает 4 степени поражения:

I степень -- кратковременные судорожные сокращения мышц без потери сознания;

II степень -- судорожное сокращение мышц с потерей сознания, но сохранившимся дыханием и функцией сердца;

III степень -- потеря сознания и нарушение сердечной деятельности и (или) дыхания;

IV степень -- моментальная смерть.

В более поздние сроки у пострадавших с электротравмой развиваются невриты, парезы, параличи и нарушения со стороны вегетативной нервной системы. Нередки головные боли, головокружение, сердцебиения. Пострадавшие становятся легко возбудимыми, раздражительными, быстро утомляются, страдают от бессонницы. В некоторых случаях возможны нарушения психики.

Все вышеизложенное позволяет отнести электрический ток к факторам, способным при изолированном воздействии на человека стать причиной комбинированного поражения (например, ожог плюс разрывы мягких тканей, или вывих сустава, или компрессионные либо отрывные переломы костей и т. д. ).

При поражениях током особенно большое значение имеет грамотное оказание первой помощи. В первую очередь необходимо как можно быстрее "обесточить" пострадавшего, отключив рубильник. Если по каким-либо причинам это невозможно, следует помнить: прикасаясь к находящемуся под напряжением пострадавшему голыми руками, спасатель сам включается в цепь и может, в свою очередь, получить травму. При оказании помощи пострадавшим необходимо иметь резиновые перчатки и обувь. При их отсутствии следует пользоваться подручными средствами, не проводящими ток: досками, пухими ветками, веревками и пр. При падении на землю высоковольтных проводов следует помнить об опасности поражения спасателей "шаговым напряжением" и приближаться к пострадавшему либо очень мелкими шажками, не отрывая подошвы от земли, либо подпрыгивая на тесно сжатых ногах. Вытаскивать пострадавшего следует одной рукой, крепко прижав другую к телу.

Пораженного током, не подающего признаков жизни, не следует заранее считать погибшим. В ряде случаев развитие симптомокомплекса "мнимая смерть" подталкивает спасателей к такому выводу. Достоверными признаками биологической смерти являются появление трупных пятен и трупное окоченение. При отсутствии этих признаков необходимо выполнить весь комплекс реанимационных мероприятий, причем начинать их, не дожидаясь прибатия медицинского персонала, с проведения искусственного дыхания, которое следует осуществлять в течение максимально длительного времени -до появления самостоятельного дыхания или явных признаков смерти. При остановке сердца делают непрямой массаж.

Если искусственное дыхание и закрытый массаж сердца не дают положительного эффекта, необходимо применить электрическую дефибрилляцию.

Для более эффективной вентиляции легких в ряде случаев возникает необходимость осуществить интубацию трахеи или выполнить трахеостомию.

Проводят инфузионную терапию, направленную на стимуляцию сердечной деятельности, борьбу с отеком мозга и легких.

Современный корабль оснащен разнообразными электрическими приборами и электронной аппаратурой, которая при своем функционировании создает СВЧ-, электрические, магнитные и электромагнитные поля, действие которых на человеческий организм изучено еще далеко не в полной мере. Тем не менее, достоверно известно, что эти поля угнетающе действуют на иммунную систему, вызывая снижение защитных реакций организма. Механические повреждения у пострадавших с данной патологией заживают медленнее. Особенно это заметно в первой фазе раневого процесса. В связи с этим, на всех этапах медицинской эвакуации пострадавшим с такого рода механо-физическими поражениями показано широкое применение иммуномо, дуляторов и иммуностимуляторов, адаптогенов, витаминов, цитохрома C, иных общеукрепляющих препаратов. Хирургическая обработка ран должна быть возможно более радикальной, а послеоперационное ведение -активным, со своевременными повторными хирургическими обработками ран. На этапе квалифицированной помощи лечение раненых с такого рода поражениями должно проводиться хирургами совместно с терапевтами, специализирующимися на лучевой патологии.

Шумы различных уровней и частотного состава, вибрация от работы двигателей, укачивание -- эти и другие факторы, неизменно воздействующие на личный состав в плавании, также угнетающе действуют на общую резистентность организма, что, в частности, выражается в более медленном заживлении ран, более частом осложненном их течении.

Появившиеся в начале 60-х годов оптические квантовые генераторы (лазеры) получают все более широкое распростраление в науке и технике, и это делает актуальной проблему изучения, профилактики и лечения последствий неблагоприятного воздействия лазерного излучения на организм человека.

Неблагоприятное биологическое воздействие оказывает не только прямое лазерное излучение, но и рассеянное различными промежуточными элементами и мишенями. Особенно чувствительны к световому излучению лазера глаза: современные устройства способны ослепить или серьезно повредить зрение человека на расстоянии в несколько километров. Прямое воздействие лазера достаточной интенсивности способно вызвать не только повреждения кожного покрова (лазерные ожоги), но и явиться причиной патологических изменений со стороны внутренних органов. Длительное воздействие малых доз лазерного излучения способно вызывать расстройства периферической и центральной нервной системы, ослаблять защитные реакции организма.

Ведение пострадавших с комбинированной механо-лазерной травмой необходимо осуществлять в тесном контакте хирурга с терапевтом-специалистом по лучевым поражениям.

@CT1=МЕХАНО-ЭКСТРЕМАЛЬНОФАКТОРНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ

Выражение "экстремальнофакторные поражения" в значительной степени условно, правильнее было бы говорить об экстремальных ситуациях, таких, как природные катаклизмы, стихийные бедствия, катастрофы и аварии, при которых жизни и здоровью человека угрожает целый набор разнообразных поражающих факторов.

На море такие ситуации чаще всего складываются при авариях кораблей. Структура комбинированных поражений при этом в определяющей степени зависит от того, удалось ли сохранить жизнеспособность корабля.