@BQ=высокую контагиозность, вследствие чего эпидемический процесс способен быстро распространяться по территории и поражать огромные количества людей. Биологическое оружие может "охватывать" гораздо большие площади по сравнению с атомным;
@BQ=высокий процент поражения незащищенного личного состава;
@BQ=трудность индикации;
@BQ=относительную дешевизну и простоту применения;
@BQ=возможность избирательного поражения личного состава противника при одновременной защите своих военнослужащих средствами иммунопрофилактики;
@BQ=выраженный психологический эффект.
При оказании медицинской помощи раненым с комбинированными механо-инфекционными поражениями необходимо строго соблюдать правила противоэпидемической защиты как личного состава медицинской службы кораблей и частей ВМФ, так и раненых с другими поражениями. Для этого весь медицинский персонал на этапах эвакуации должен работать в противочумных костюмах. Биологический, перевязочный материалы, промывные воды после хирургической обработки раненых должны быть обеззаражены.
Хирургические бригады, оказывающие медицинскую помощь пострадавшим с механо-инфекционными поражениями, должны работать в тесном контакте с врачами-инфекционистами и эпидемиологами. Если ведущим фактором комбинированной травмы является механический, целесообразно квалифицированную и специализированную хирургическую помощь оказывать в изоляторе хирургического отделения, если же инфекционный -- в перевязочной инфекционного отделения.
@CT1=ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Диагностика, медицинская сортировка и лечение пострадавших с комбинированными поражениями имеют ряд особенностей.
При диагностике комбинированных поражений сложный характер патологии требует выявления и установления степени влияния каждого из составляющих компонентов, в том числе выделения ведущего компонента, представляющего собой наибольшую опасность для жизни пострадавшего.
С диагностикой комбинированных поражений прямо связаны и вопросы медицинской сортировки пострадавших -- то есть выделения групп пострадавших, нуждающихся в однородных лечебно-профилактических мероприятиях. Значение медицинской сортировки особенно велико при массовых поступлениях пострадавших с комбинированными поражениями, когда создаются условия, вынуждающие сокращать объем помощи и относить выполнение ряда лечебно-профилактических мероприятий на более поздние сроки. Сложность и разнообразие патологии требуют на каждом этапе проведения двух видов сортировки: внутрипунктовой и эвакуационнотранспортной. При внутрипунктовой сортировке определяют потребность в виде и срочности оказания помощи на данном этапе медицинской эвакуации по всем компонентам комбинированного поражения.
В соответствии с нуждаемостью в оказании медицинской помощи и шансами на выживание целесообразно при медицинской сортировке придерживаться общепринятого во многих странах деления раненых на 4 группы:
I -- пострадавшие, лечение которых может быть ограничено оказанием минимальной медицинской помощи с последующим возвращением в строй;
II -- пострадавшие, нуждающиеся в неотложной медицинской помощи;
III -- пострадавшие, оказание хирургической помощи которым может быть отсрочено;
IV -- пострадавшие, оказание медицинской помощи которым требует значительной затраты сил и времени.
Все комбинированные поражения по тяжести и прогнозу можно разделить на 4 степени:
I степень -- прогноз для жизни и здоровья благоприятный; специализированной помощи, как правило, не требуется; временная утрата боеспособности (трудоспособности) не более 2 месяцев; в строй возвращаются все пострадавшие;
II степень -- прогноз для жизни и здоровья определяется своевременностью и эффективностью медицинской помощи; большинству пораженных требуется неотложная квалифицированная и(или) специализированная медицинская помощь; срок лечения до 4 месяцев; в строй возвращаются около 50% пострадавших;
III степень -- прогноз для жизни и здоровья -сомнительный; выздоровление возможно только при своевременном оказании всех видов необходимой медицинской помощи; срок лечения -- 6 месяцев и более; возвращение в строй -- в единичных случаях;
IV степень -- прогноз неблагоприятный при всех современных методах лечения; показана симптоматическая терапия.
Очевидно, что при комбинированных поражениях II и III ст. жизнь и здоровье пострадавших напрямую зависят от того, насколько быстро им будет оказана специализированная помощь, то есть выполнен весь комплекс мероприятий по диагностике, лечению и реабилитации, проводимых в отношении пострадавших с применением сложных методик, использованием специального оборудования и оснащения в соответствии с характером и тяжестью течения каждого из компонентов комбинированного поражения.
Приближение специализированной помощи к пострадавшим с комбинированными поражениями может выполняться двумя путями: во-первых, немедленной эвакуацией пострадавших в соответствующие лечебные учреждения сразу же после выполнения корабельным врачом мероприятий, направленных на поддержание жизненно необходимых функций организма, во-вторых, в случае невозможности транспортировки пострадавших в связи с медицинскими противопоказаниями, условиями тактической или погодной обстановки -- доставка к пострадавшим специалистов соответствующих профилей с минимально необходимым для проведения диагностики и начала лечения оснащением.
@CT1=СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Арьев Т.Я. Отморожение.-- Л.: Медгиз, 1938.-- 203 с.
2. Березнева В.И. Электротравма, электроожоги и их лечение. -- Л.: Медицина, 1964.-- 206 с.
3. Бутман А.Б., Жохов В.Н., Ковач Р.И., Семенов А.И. Влияние излучений оптических квантовых генераторов на организм и некоторые вопросы техники безопасности при работе с ними.-Л.: Изд-во ЛДНТП, 1968.-- 24 с.
4. Вихриев Б.С., Кичемасов С.X., Скворцов Ю.Р. Местные поражения холодом.-- Л.: Медицина, 1991.-- 192 с.
5. Военно-морская хирургия: Учебник / Под ред. М.А.Лущицкого, М.В.Портного, О.Б.Порембского, В.С.Мжельского.-Л.: Изд-во ВМА им.С.М.Кирова, 1977.-- 307 с.
6. Военно-морская хирургия: Учебник / Под ред. Н.В.Рухляды. -- СПб.: Изд-во "Петербург -- XXI век", 1996.-- 331 с.
7. Кариев М.Х., Рахманов Р.К., Кейнова И.Е. Электротермические поражения // Материалы I Респ. конф. комбустиологов "Актуальные вопросы лечения ожогов".-Ташкент, 1992.-- С. 48-49.
8. Комбинированные поражения: Учеб. пособие для слушателей факультета подготовки врачей / Под ред. И.А.Ерюхина и Г.И.Алексеева.-- Л.: Изд-во ВМедА им.С.М.Кирова, 1990.-- 86 с.
9. Котельников В.П. Отморожения.-- М.: Медицина, 1988.-256 с.
10. Медицинская сортировка пострадавших при стихийных бедствиях, крупных катастрофах / Исполком Союза о-в Красного Креста и Красного Полумесяца.-- Рига, 1990.-- 132 с.
11. Неотложная хирургия: Руководство для военно-морских хирургов / Под ред. Я.М.Иванусы, Н.В.Рухляды.-- СПб., 1996. -- 275 с.
12. Орлов А.Н., Саркисов М.А., Бубенко М.В. Электротравма.-- М.: Медицина, 1977.-- 152 с.
13. Применение лазеров в военном деле: Сб. переводных статей / Сост. и перев. В.Н.Чернышев.-- М.: Воениздат, 1966.-- 125 с.
14. Термические поражения: Учебник / Под ред. Б.С.Вихриева и В.М.Бургомистрова.-- Л.: Изд-во ВМедА им.С.М.Кирова, 1985.-- 205 с.
15. Физиология подводного плавания и аварийно-спасательного дела: Учебник / Под ред. И.А.Сапова.-Л.: ВМедА им.С.М.Кирова, 1986.-- 435 с.
