3.4.Размышления об этике соматической психотерапии.[11]

Вступление

Эта статья отвечает на потребность в формировании этических стандартов в области телесной терапии. Она адресована как консультантам и психотерапевтам, пользующимся телесными методами в своей практике, так и более широкому терапевтическому сообществу. Авторы намерены сделать доступнее информацию в этой области, чтобы усилить осознание этических соображений и развивать соответствующие этические стандарты в практике.

Соматические подходы в консультировании и психотерапии становятся ведущими. В Северной Америке и Европе в настоящее время уже более пяти лет существует около 52-х институтов с обучающими программами.

Включение тела в понимание психологического развития личности относительно ново для западного мира. В разных аспектах этого подхода уже проведено некоторое количество исследований, но по мере роста данной области растет необходимость в них. Эта статья определяет некоторые важные направления развития этических соображений.

Соматические подходы требуют дополнительных и более четких этических стандартов, чем обусловленное консультирование и психотерапия, поскольку:

а) есть специфика природы прикосновения и личных границ;

б) в следствии способности соматических подходов преодолевать «полезные» защиты и способности, что часто вызывает реакцию более мощную и драматическую, чем в других случаях.

Эта статья анализирует специфические соображения, исследует соответствующие альтернативы и дает специфические этические рекомендации для тех, кто использует соматические подходы. Формулирование конкретных этических формул находится за пределами данной статьи. Данные руководства предназначены для увеличения и расширения этических соображений в профессиональном консультировании и психотерапии.

Обзор природы вопроса

Основной фокус этики соматических подходов направлен на границы. Телесная психотерапия выводит на уровень осознания такие аспекты бессознательного скрытого процесса, происходящего между клиентом и терапевтом, которые неразличимы или сложны для опознания в вербальной терапии.

В телесную терапию можно войти без подключения реального прикосновения. Для таких случаев проще сформулировать этические соображения и следовать им. Когда терапевт просит клиента направить его осознание на дыхание, телесные ощущения или переживания — нет необходимости в реальном прикосновении, как и в случае, когда клиента просят усилить имеющееся напряжение или расслабить конкретные области тела.

Сложнее случаи телесной терапии, в которых используется прикосновение. Это требует большей предосторожности и необходимо убедиться в полном соблюдении этических моментов. Эта статья привлекает внимание к этике телесной терапии в самом широком смысле. Европейская ассоциация Телесных терапевтов (ЕАТТ) создала практические стандарты, этические коды, определения телесной терапии и критерии компетентности терапевтов. Эти определения и критерии упоминаются здесь для того, чтобы стал яснее смысл телесной терапии и можно было задуматься о сфере применения телесной терапии и о том, каковы сферы компетентности ЕАТТ.

"Прямо или косвенно, психотерапевт работает с личностью, представляющей собой воплощение интеллектуальной, эмоциональной и духовной жизни. Психотерапевт поддерживает как внутренние процессы саморегуляции, так и точное восприятие внешней действительности.

Работа психотерапевта делает возможным осознание, понимание и интеграцию таких аспектов личности, которые казались чуждыми.

Чтобы способствовать переходу от отчужденности к целостности, телесный терапевт должен обладать следующими качествами:

1. Способностью интуитивно ощущать и воспринимать здоровое направление развития человека.

2. Пониманием разных аспектов нерешенных конфликтов, происходящих из детства или от хронической разделенности разума и тела.

3. Способностью к системному восприятию и специфической чувствительности к взаимовлиянию:

а. Сигналов тела: изменений вегетатики; мышечного напряжения и расслабления; блокирования и интеграции энергетики; пульсаций; этапов усиления функций естественной саморегуляции.

б. Феноменов психодинамики переноса, контрпереноса, проекции, защитной регрессии и различных видов сопротивления.

Более непосредственное включение тела в терапевтический процесс, особенно через прикосновения, может вызвать перенос, затрагивающий сексуальность и проблемы границ.

Типы прикосновений, как и то, как, к чему и когда прикасаться — все это будет предметом следующей статьи. Всё это может вызывать разные отклики клиента. В настоящей статье краткое введение в тему прикосновений поможет читателю понять сложность этой темы.

Граница в отношении прикосновений означает, что руки терапевта прикасаются твердо и четко. При неотчетливом прикосновении теряется ощущение границы. Например, когда своей ладонью вы прикасаетесь к ладони клиента и какое-то время держите руки так, то со временем ощущение границы между их двумя поверхностями пропадает. Две ладони как бы сливаются в одну. Если терапевт намеренно идет на это, то такое прикосновение мы называем неотчетливым, слитным.

Эротическое прикосновение содержит сексуальный призыв, выражаемый в ясных движениях руки терапевта. Нейтральное прикосновение не несет подобных сообщений; напротив, оно не говорит ни о чем, кроме того, что "прикосновение произошло".

Тема переноса в телесной терапии имеет свои особенности. Вот некоторые аспекты этого:

1. Потребность реализовать потенциальные возможности. Говоря об этом, Бернгардт и Бентзен (1991) отметили необходимость открыть клиенту новые ресурсы в прикосновении и в формировании первичного эго, которое в значительной мере базируется на телесном эго.

Прикосновение в терапевтическом процессе может обладать огромной мощью. Тип прикосновения, место и продолжительность может вызвать совершенно различные реакции; например, человек, жаждавший физического утешения, может разволноваться от мягкого и заботливого прикосновения. Это может вызвать сильную позитивную реакцию переноса. Если в прошлом этому человеку недоставало сплоченности в семье или в социуме, то появление такого переноса может затруднить поддержание душевного равновесия. В некоторых случаях терапевт может оказаться не готов к переносу такой силы и будет стараться уклоняться от прикосновений, несмотря на возможное появление контрпереноса.

2. Сексуальный оттенок. Очень важно, куда и к чему прикасаться, при любом подозрении на то, что у человека в прошлом был опыт неподобающего сексуального поведения. Очевидно, что прикосновение к любой эрогенной зоне недопустимо. Вдобавок, нужно проявлять особую осторожность при любых прикосновениях ко внутренней поверхности бедра. Не столь

очевидно, но в равной степени важно то, как прикасаться, то есть происходит отчетливое или слитное прикосновение, эротичное прикосновение или нейтральное.

3. Границы. Когда прикосновение является частью терапевтического процесса, клиент ощущает вторжение в личное пространство. Каждый переживает эго по-своему, в зависимости от предварительной договоренности относительно прикосновения, от типа, глубины и продолжительности прикосновения и чувствительное in терапевта. Очевидно, что необходимо получись согласие клиента на прикосновение.

4. Вопрос границ чрезвычайно важен. Взаимодействие между клиентом и терапевтом может дойти до глубокой интимности, то есть способность терапевта, воспринимать и отображать внутренние ощущения, может привести к тому, что клиент попадет в зависимость, а там проявится прежняя дисфункциональность, и при этом произойдет сильный перенос на кажущиеся магическими способности терапевта.

Терапевту необходимо обладать сильными навыками по распознаванию границ клиента и своих собственных. Если прикосновение необходимо, то определять, когда оно отчетливое, а когда слитное, когда эротичное, а когда нейтральное. Для терапевта так же необходимо осознавать, что происходит как с ним самим, так и его клиентом. Последующее рассуждение прояснит некоторые аспекты границ.