Семенов Александр Дмитриевич – доктор мед. паук, заслуженный врач РФ, действительный член ЛАН
Серова Наталья Константиновна – доктор мед. наук, заведующая отделением офтальмологии НИИ нейрохирургии им. акад. Н. И. Бурденко РАМН
Слепова Ольга Семеновна – доктор биол. наук, профессор, главный научный сотрудник лаборатории иммунологии и вирусологии Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца
Сомов Евгений Евгеньевич – доктор мед. наук, профессор, член–корреспондент Петровской академии паук и искусств, заведующий кафедрой глазных болезней Санкт–Петербургской педиатрической медицинской академии
Тахчиди Христо Периклович – доктор мед. наук. Генеральный директор МНТК "Микрохирургия глаза", профессор кафедры глазных болезней Московского государственного медико–стоматологического университета
Шамшинова Анжелика Михайловна – доктор мед. наук, профессор, главный научный сотрудник Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца
Ярцева Нонна Сергеевна – канд. мед. наук, доцент кафедры глазных болезней Московского государственного медико–стоматологического университета
Предисловие
Каждый новый век, имея новые идеи, приобретает новые глаза. Г. Гейне
В учебнике "Глазные болезни" представлены систематизированные данные по основным разделам офтальмологии с учетом последних достижений в этой области медицины. Можно сказать, что это фундамент и некоторые линии горизонта в данной специальности.
Материал в учебнике изложен согласно общепринятому плану в анатомической последовательности. Изучение болезней невозможно в отрыве от знаний топкого строения и функций соответствующих частей глаза. Не зная нормального строения, нельзя распознать патологию. Для удобства изучения каждой темы (с учетом небольшого общего количества часов, отведенных в учебной программе изучению глазных болезней) во всех разделах вначале приведено описание нормальных анатомо–физиологических особенностей оболочки или части оптической системы глаза, а затем рассмотрены возможные аномалии развития, виды патологии и общие принципы лечения.
Для того чтобы при изучении частных вопросов сохранилось общее представление об органе зрения, в разделе, посвященном анатомии глаза, представлены строение зрительного анализатора в целом, его иннервация и кровоснабжение, а также взаимосвязь с придаточным аппаратом глаза.
Учебник написан в соответствии с программой изучения глазных болезней в медицинских вузах страны. Последовательность изложения материала в нем такова, что изучение первых глав помогает усвоению последующих. Основное внимание уделено часто встречающимся видам патологии. В копне каждой главы приведены вопросы для самоконтроля усвоения основных положений, рассмотренных в ней.
Врач любой специальности должен научиться диагностировать патологию глаза, при которой требуется неотложная помощь, принимать необходимые меры, уметь использовать глазные симптомы в диагностике других заболеваний.
В написании учебника приняли участие ведущие педагоги и ученые–офтальмологи России. Коллектив авторов стремился к тому, чтобы учебник был достаточно кратким и вместе с тем содержал сведения о последних достижениях в офтальмологии, в частности глазной хирургии, в том числе лазерной, а также о возможностях новых методов диагностики и лечения глазных болезней.
Учебник иллюстрирован красочными рисунками, схемами и фотографиями, содержащими надписи на поле рисунков, что существенно сокращает время их изучения и делает рисунки более доходчивыми. В учебнике использованы некоторые иллюстрации из предыдущих изданий учебника Т. И. Брошевского и А. А. Бочкаревой с согласия автора рисунков проф. Б. Ф. Черкупова.
Учебник предназначен для студентов медицинских факультетов высших учебных заведений. Кроме того, ом будет полезен врачам–офтальмологам при прохождении интернатуры и в первые годы их практической деятельности.
Все замечания и конструктивные предложения по совершенствованию учебника будут приняты авторами с благодарностью.
Профессор В. Г. Копаева
Глава 1. Краткая история развития офтальмологии
Из всех органов чувств человека глаз всегда признавался наилучшим даром и чудеснейшим произведением творческой силы природы. Г. Гельмгольц
Офтальмология – наука об органе зрения (глаз – лат. oculus, греч. ophthalmos) и его заболеваниях – зародилась в глубокой древности. До наших дней дошли высеченные на надгробном камне имя и изображение Пени Анк Ири – одного из целителей, лечивших глазные болезни, который жил в Египте еще в середине II тысячелетия до пашей эры.
Письменные памятники древних цивилизаций Египта, Вавилона, Индии, Китая, Греции и Рима свидетельствуют о том, что медикам и жрецам уже тогда были известны такие болезни глаз, как катаракта и фистула слезного мешка, и способы их лечения.
На рубеже нашей эры величайшие врачи античности Гиппократ и Гален определили развитие европейской медицины па несколько столетий вперед. Вплоть до VIII–IX вв. во многих странах пользовались их рекомендациями по лечению заболеваний глаз.
В период расцвета культуры арабских халифатов (IX–XIV вв.) появились первые фундаментальные руководства, в которых был обобщен опыт выдающихся арабских врачей времен античной медицины в области офтальмологии: "Сокровище оптики" Ибн Аль–Хайсама (Альгазепа) и "Книга о глазе в 10 беседах" Хунаины бен Исхака.
Большую роль в развитии офтальмологии сыграл "Медицинский канон", написанный в начале II тысячелетия нашей эры выдающимся таджикским философом, ученым, поэтом и медиком Ибн Синой (Авиценной). Ему удалось изложить офтальмологию той эпохи в наиболее полном и систематизированном виде. В течение пяти веков "Канон" являлся важнейшим руководством для медиков. Он был переведен на латинский язык, а с появлением книгопечатания выдержал более 30 изданий.
В средневековье авторитет выдающихся ученых древности оставался непререкаемым, поэтому вплоть до XVIII в. медицина в Европе развивалась крайне медленно. В этот период исключительно важную роль в развитии офтальмологической пауки сыграли работы выдающегося астронома Иоганна Кеплера, заложившего к 1604 г. основы современной экспериментальной оптики. Ученый впервые стал рассматривать глаз как оптическую систему, позволяющую получать на сетчатке обратное уменьшенное изображение объектов внешнего мира. И. Кеплер определил сущность близорукости и дальнозоркости, объяснил действие не только положительных, но и отрицательных линз. Результаты его исследований опровергли вековые заблуждения ученых, утверждавших, что органом зрения и световосприятия является только хрусталик глаза.
Так, в 1708 г. Королевская академия паук в Париже па основании доклада Бриссо официально признала возможность зрения без участия хрусталика. Спустя 40 лег соотечественник Бриссо Жак Давиэль впервые доказал возможность восстановления зрения после удаления из глаза больного помутневшего хрусталика (катаракты). Следует уточнить, что до этого на притяжении многих веков помутневший хрусталик не извлекали из глаз, а проталкивали (реклинировали) в стекловидное тело.
