А.Е.Личко выделяет две степени акцентуации характера — явную и скрытую. Что касается явной степени, то она принадлежит к крайним вариантам нормы, а скрытая акцентуация характера — к обычным вариантам нормы.

Явная акцентуация отличается наличием выраженных черт определенного типа характера, которые не препятствуют удовлетворительной адаптации, а занимаемое положение акцентуированных личностей соответствует их способностям и возможностям. Преходящая социальная дезадаптация и нарушение поведения возникают только в условиях травмирующей или фрустрирующей ситуации.

В качестве примера явной акцентуации приведем обследование клиента (юноши) из книги А.Е.Личко «Типы акцентуаций характера и психопатий у подростков» [6, с. 22 — 23].

«Никита Б., 18 лет. Отец оставил семью, когда сыну было 8 лет, и интереса к нему не проявлял. Мать — доцент-математик, тяжело больна полиартритом, многие годы прикована к постели, имеет инвалидность I группы. Дом ведет бабушка.

С детства отличался капризами и эгоцентризмом. Требовал себе красивую одежду, презирал младшего брата за то, что тот помогал в домашнем хозяйстве. Был любимцем бабушки, которая тайком от матери давала ему деньги на сласти и развлечения. Учился хорошо, школьные годы прошли без нарушений поведения. Окончил 10 классов, попытался поступить на географический факультет университета, хвастался перед приятелями, что будет много путешествовать за рубежом. Не прошел по конкурсу, устроился лаборантом в научно-исследовательский институт в надежде поступить в университет в будущем году. Обладая привлекательной внешностью, стал на работе заводить знакомства с женщинами старше себя, пользовался их вниманием, услугами и т. п. Сам же о матери не заботился, жил за счет ее пенсии, заработанных денег ей не отдавал, тратил их на модную одежду. Неожиданно для себя получил извещение о предстоящем призыве в армию. Полагал, что в связи с инвалидностью матери получит освобождение. Однако мать позвонила в военкомат и попросила взять его на военную службу, так как не он ее, а она его содержит. Узнав об этом в военкомате, по возвращении домой на глазах у матери выпил, по его словам, «тридцать таблеток димедрола». Затем стал нелепо себя вести — истерически хохотал, делал вид, что что-то ловит на стене, отвечал невпопад. Когда вызвали скорую помощь, охотно отправился в больницу.

При поступлении сначала утверждал, что пытался покончить с собой из-за неудачной любви — якобы сослуживица, в которую он влюблен, порвала с ним связь. При попытке врача связаться с его работой сразу стал просить ничего туда не сообщать. Сознался, что был обижен на мать, хотел избежать призыва в армию, чтобы «не терять там попусту время». Разволновался, когда узнал, что освобождение от службы в армии по причине психического расстройства, на которое он надеялся, неблагоприятно скажется на его высоких претензиях в отношении своего будущего. Охотно согласился служить в армии».

Обследование молодого человека с помощью патохарактерологического диагностического опросника (ПДО) показало, что у пациента выявлен истероидный тип акцентуации характера. Признаков, указывающих на возможность психопатии, не обнаружено. По шкале субъективной оценки выделены гипертимные черты с неверной самооценкой. Астено-невротические и сенситивные черты не обнаружены. Был поставлен диагноз: острая демонстративная аффективная реакция на фоне явной акцентуации истероидного типа. Наблюдение через год: Никита Б. служит в армии.

Приведенный пример свидетельствует о явной акцентуации характера. При скрытой акцентуации черты определенного типа характера выражены слабо или не проявляются вообще. Даже при продолжительном наблюдении бывает трудно составить четкое представление об определенном типе акцентуации. Однако черты скрытой акцентуации могут проявляться неожиданно и достаточно явно. Это происходит при таких психотравмирующих ситуациях, которые провоцируют проявление определенных характерологических черт. В качестве примера скрытой акцентуации приведем фрагмент из той же книги А.Е.Личко [6, с. 24 — 25]:

«Михаил Б., 16 лет. В семье конфликтные отношения между строгим отцом и бабушкой по матери, с детства балующей внука. Отца не любит, считает деспотом. Бабушку хотя и эксплуатирует, но старается «не замечать». Сильно привязан к матери, которую ревнует к отцу. Учится удовлетворительно, существенных нарушений поведения не было, но обнаруживает склонность к протестным реакциям. С 13 лет стал много курить, «назло отцу», который побил его за курение с приятелями. Отрастил длинные волосы, что раздражало отца. Когда учителя потребовали постричься — обрил голову наголо, чтобы «ходить по школе как уголовник, выпущенный из тюрьмы». Отношения с товарищами хорошие, с некоторыми учителями — конфликтные. Особенно ненавидит учительницу, которая перед всем классом назвала его второгодником (в 8-м классе он оставался на второй год из-за нескольких обострений хронической пневмонии). После окончания школы хочет стать шофером международных автобусов, возить туристов. В этом выборе также звучит протест отцу, мечтающему о высшем образовании для сына.

Около полугода назад влюбился в одноклассницу, которая сначала принимала его ухаживания, а затем отдала предпочтение другому юноше. Тот сообщил ему об этом демонстративно в присутствии других одноклассников. Тяжело переживал не только сам разрыв, но и то, что был унижен перед сверстниками. По его словам, решил припугнуть возлюбленную, показать, на что он способен. Вернувшись из школы и будучи дома один, рассчитал момент, когда родители должны вернуться с работы, а затем эта девочка должна позвонить по делу. Принял 10 таблеток беллоида. Оставил девочке прощальную записку: «Мой поезд уходит, желаю счастья». Уснул и очнулся в реанимационном центре. Заявил, что «не рассчитал и принял слишком много». По его словам, «это, с одной стороны, хорошо — она подумает, что я серьезно, но, с другой стороны, зачем было привозить в психиатрическую больницу?» Будучи в больнице, помирился с возлюбленной, которая снова стала проявлять к нему внимание. Обеспокоен только тем, как бы его поступок не помешал ему в будущем получить водительские права.

В беседе с врачами, в общении со сверстниками и медперсоналом ни рисовки, ни позерства, ни других истероидных черт не обнаруживает.

Обследование с помощью ПДО по шкале объективной оценки диагностировало истероидный тип. Конформность умеренная, реакция эмансипации очень сильная. Отмечена психологическая склонность к делинквентности и алкоголизации, которые носят в основном демонстративный характер. Черты меланхолические отвергаются. Самооценка неверная, достоверно выделяются гипертимные черты.

Был получен диагноз: острая аффективная реакция с суицидной попыткой на фоне скрытой акцентуации истероидного типа.

Катамнез: окончил 10 классов. Повторных суицидных попыток и заметных нарушений поведения не было. В откровенной беседе сознался, что совершенная суицидная попытка отражала «минутное решение расстаться с жизнью», так как ситуация тогда казалась ему непереносимой. Ошибочно посчитал, что беллоид — это сильный яд, «спутал с беленой».

Обследование подростков на предмет выявления явных и скрытых акцентуаций можно проводить с помощью специального психологического метода — «Патохарактерологического диагностического опросника для подростков» (ПДО), разработанного А.Е.Личко. Скрытые акцентуации характера составляют подавляющее большинство. Такое обследование проводят подготовленные специалисты (психиатры, медицинские психологи, психотерапевты, практические психологи), хорошо знакомые с методикой ПДО. Школьные психологи чаще всего работают с другими методиками по определению акцентуаций характера и в необходимых случаях обращаются за советами и консультацией к психиатрам и другим специалистам, компетентным в области подростковой психиатрии.

2. ТИПОЛОГИЯ ЛИЧНОСТИ