Острый период – это промежуток времени от момента повреждающего воздействия механической энергии на головной мозг с внезапным расстройством его интегративнорегуляторных и локальных функций до стабилизации на том или ином уровне нарушенных общемозговых и общеорганизменных функций, либо смерти пострадавшего. Временная протяженность острого периода – от 2 до 10 недель в зависимости от клинической формы ЧМТ. Примерные сроки острого периода ЧМТ при сотрясении мозга – до 2 недель; легком ушибе мозга – до 3 недель, средне тяжелом ушибе мозга – до 4–5 недель, тяжелом ушибе мозга – до 6–8 недель, диффузном аксональном повреждении – до 8–10 недель, сдавлении мозга – от 3 до 10 недель (в зависимости от фона). Промежуточный период – это промежуток времени от стабилизации нарушенных травмой общеорганизменных, общемозговых, очаговых функций до их полного или частичного восстановления или устойчивой компенсации. Временная протяженность промежуточного периода: при легкой ЧМТ – до 2 месяцев, при среднетяжелой ЧМТ – до 4 месяцев, при тяжелой ЧМТ – до 6 месяцев. Отдаленный период – это период клинического выздоровления, либо максимально достижимой реабилитации нарушенных функций, либо возникновения и/или прогрессирования обусловленных перенесенной ЧМТ новых патологических состояний. Временная протяженность отдаленного периода: при клиническом выздоровлении – до 2 лет, при проградиентном течении – не ограничена [13,15].
По данным НИИ скорой помощи им. Склифосовского число госпитализированных с ЧМТ пациентов в г. Москве составляет от 10 000 до 13 000 в год. Преимущественно страдают мужчины, средний возраст до 43 лет, при этом от 15 до 25 % пациентов имеют сочетанные повреждения [2, 5, 18]. Наиболее сложной группой являются пострадавшие с угнетением сознания до уровня комы (8 баллов и менее по шкале комы Глазго), что свидетельствует о тяжелой ЧМТ. Адекватная диагностика первичных повреждений мозга, своевременное предупреждение и лечение вторичных патофизиологических реакций и механизмов повреждения во многом определяют возможность снижения летальности и тяжелых инвалидизирующих последствий [1]. В большинстве исследований отмечено, что черепно-мозговая травма чаще встречается среди детей, молодых людей до 30 лет и среди пожилых пациентов. Преимущественно ЧМТ получают мужчины. В различных исследованиях, посвященных ЧМТ, доля мужчин колеблется от 70 до 81 %. Доля мужчин и женщин в разных странах составляет от 1,2:1 в Швеции до 2,7:1 в Испании. Эпидемиологические аспекты ЧМТ в различных регионах мира подробно освещены во многих научных работах. При анализе данных обращают на себя внимание значительные колебания распространенности этих травм, которая варьирует от 95 до 783 на 100 тыс. населения [16].
По данным эпидемиологического анализа ЧМТ в Center for Neurosills с использованием национальных данных о госпитализации и смертности, собранных из 12 штатов США (Аляска, Аризона, Калифорния, Колорадо, Луизиана, Мэриленд, Миссури, Нью-Йорк, Оклахома, Род-Айленд, Южная Калифорния и Юта), были зафиксированы 1 млн человек, прошедших лечение по поводу ЧМТ. При этом госпитализированных и выживших было 230 тыс., 50 тыс. погибли [19, 64]. Средний показатель заболеваемости при ЧМТ составил 95 на 100 тыс. населения, летальность достигла 22 %. Чаще всего ЧМТ встречалась у подростков и лиц старше 75 лет. Наиболее частая причина – автомобильные аварии и катастрофы. Ежегодно более 80 тыс. американцев госпитализируются по поводу ЧМТ и выписываются с нарушениями, связанными с ЧМТ. При этом официально зарегистрировано 5,3 млн лиц, которые живут в настоящее время с инвалидностью, связанной с перенесенной ЧМТ [31, 34]. В обзоре Национального центра по профилактике и контролю травматизма в США в 2013 г. на 100 тыс. населения был отмечен высокий процент травматизма у лиц пожилого возраста 75 лет и старше – 2232 случая, и у детей в возрасте от 0 до 4 лет – 1591 случай, а также молодежи в возрасте от 15 до 24 лет – 1081 случай [59]. При этом травмы, которые имели место у 13,5 млн человек в год, явились одной из ведущих причин инвалидности. X. Wu и соавт. [65] в своем обзоре результатов многоцентрового исследования, проведенного в 77 больницах Восточного Китая, выявили 14 948 случаев ЧМТ в год. 76,6 % из пострадавших составили мужчины, 25,4 % – женщины. Ведущими причинами ЧМТ были ДТП (60,9 %), кататравма (13,1 %), головокружение (13,4 %). Проспективное когортное исследование показало, что в динамике процент инвалидизации и встречаемость ЧМТ возросли. F. Tagliaferri и соавт. [58] проанализировали 23 исследования, проведенных в 1980–2003 гг. Среднестатистическая заболеваемость от ЧМТ составила 235 случаев на 100 тыс. человек в год, средний коэффициент смертности – 15 на 100 тыс. человек в год, коэффициент летальности – 2,7 %. При этом прослеживается закономерность в увеличении роста частоты ЧМТ у пожилых людей. В рамках мониторинга относительно «свежей» эпидемиологической обстановки в Европе P. Wouter и соавт. [64] провели метаанализ за период с 1990 по 2014 г. По сравнению с предыдущим исследованием выявлен рост травматизма, который составил 262 человека на 100 тыс. населения.
При изучении эпидемиологии черепно-мозгового травматизма в различных странах было выявлено, что в год в мире черепно-мозговую травму получили 69 млн человек [51]. В расчете на 1000 населения в Китае она составляет 7,3 %, в США – 5,3 %, в России – 4 %, в Шотландии – 1,1 % [9, 12]. При этом на долю ЧМТ в результате ДТП в Африке и Юго-Восточной Азии приходится 56 %, а самый низкий процент регистрируется в Северной Америке – 25 %.
В России ЧМТ ежегодно получают около 600 тыс. человек, 50 тыс. из них погибают, еще столько же становятся официальными инвалидами, но на самом деле их число значительно больше [7]. В России число инвалидов вследствие перенесенной ЧМТ превышает 2 млн [8]. В Узбекистане, по данным Института здоровья МЗ РУз, число механических травм на 100 тыс. населения составляет более 3000, в некоторых регионах страны этот показатель еще выше. Что касается ЧМТ, то этот показатель превышает 592 случая в год на 100 тыс. населения.
Травматизм в нашей стране занимает второе место среди причин временной нетрудоспособности и инвалидизации после болезней системы кровообращения. Среди причин смерти травмы пока еще уступают лишь онкологическим и сердечно-сосудистым заболеваниям. Травмы чаще встречаются у лиц трудоспособного возраста (18–60 лет) – 59,9 % случаев, 36,9 % приходится на детей и подростков. Из всего числа травм 30–40 % составляют изолированные ЧМТ [17]. По данным мировой статистики, около 60 % ЧМТ являются следствием ДТП, 20–30 % обусловлены падениями, около 10 % – насилием и 10 % – это производственные и спортивные травмы [11, 56].
Согласно литературным источникам, в России ведущей причиной ЧМТ является насильственная травма (39,0 %), второе место по частоте занимает падение с высоты собственного роста (26,0 %, при этом около 70,0 % пострадавших находились в состоянии алкогольного опьянения). На третьем месте – ЧМТ неуточненной этиологии (16,0 %). Менее распространенными причинами травмы являлись ДТП (11,0 %) и падение с высоты (8,0 %) [12]. Ежегодно 1,7 млн американцев получают черепномозговую травму (ЧМТ), в результате чего происходит 275 000 госпитализаций и 52 000 смертей [30]. ЧМТ, включая сотрясение мозга, может привести к хронической и долгосрочной инвалидности [25]. Популяционные исследования показывают, что примерно у 40 % выживших после ЧМТ в течение года развиваются стойкие функциональные нарушения [57, 63].
Легкая черепно-мозговая травма (ЛЧМТ) – это острая черепномозговая травма, возникающая в результате воздействия на голову механической энергии внешних физических сил. Операционные критерии клинической идентификации включают одно или несколько из следующих: спутанность сознания или дезориентация, потеря сознания на 30 мин или менее, посттравматическая амнезия на срок менее 24 ч и/или другие преходящие неврологические нарушения, такие как очаговые признаки, судороги и внутричерепное поражение, не требующее хирургического вмешательства. Оценка по шкале комы Глазго 13–15 баллов проводится через 30 мин после травмы или позже, после обращения за медицинской помощью. Эти проявления ЛЧМТ не должны быть вызваны наркотиками, алкоголем или лекарствами; вызванные другими травмами или лечением других травм (например, системными травмами, травмами лица или интубацией); вызванные другими проблемами (например, психологической травмой или сопутствующими заболеваниями); или вызванные проникающей черепно-мозговой травмой[37].
