Но если тревогу вызывает какой-то внешний фактор (и ей можно найти логичное объяснение), люди, как правило, самостоятельно решают эту проблему и не обращаются к психотерапевту. Они идут к другим специалистам. Например, если человек заболевает, он обращается к врачу, и ему ставят диагноз. Если прорывает канализацию – вызывают сантехника.
Иногда обострения действительно могут вызвать какие-то внешние факторы. Например, года 3 назад в одном из жилых домов Ижевска взорвался газ, часть здания обвалилась. Это вызвало волну обращений – кто-то стал бояться находиться дома, кто-то – ходить в гости. Интересно, что большинство из тех, кто пришел на прием, уже обращались за помощью ранее.
Это можно сравнить с тем, что было во время эпидемии коронавируса. Конечно, неопределенность усилила тревожность, но те, кто не испытывал тревогу системно, расценили ее как психологически понятную вещь. Если количество обращений ко мне и увеличилось, то только за счет уже тревожных людей. Изоляция, страх заболеть и умереть просто обострили дремлющее тревожное состояние.
Очень часто до того, как прийти ко мне, мои клиенты успевают побывать у других врачей – специалистов. Но, когда, скажем, уже десятый по счету врач говорит пациенту, что у него нет болезни, которая могла бы вызвать его симптомы, и нет причин для беспокойства, тревога не проходит. Это ощущение дезадаптирует. Находясь в таком состоянии, человек не понимает, что с ним происходит – он боится своей тревоги, боится сойти с ума. Очень часто в такие моменты формируется паническая атака – лавинообразное проявление тревоги. Такие неприятные ощущения возникают, когда несколько тревог наслаивается друг на друга.
Как правило, все начинается с кабинета терапевта. Человек жалуется на боль в спине или животе. Ничего не обнаружив, терапевт направляет его к неврологу. Тот предлагает полечить остеохондроз и головные боли напряжения. Благодаря лечению расслабляются мышцы, и проблема частично уходит. Но потом возникает вновь, потому что механизм, который ее запускает, продолжает работать. Иногда, так и не найдя причину жалоб – сердцебиения, постоянной одышки, нехватки воздуха и… тревоги, другие врачи сами направляют ко мне своих пациентов.
Важно понимать, что мы можем говорить о каких-то психических заболеваниях и психологических проблемах только тогда, когда уже исключили соматическую патологию – то есть патологию тела. При этом одно другому не мешает: у человека вполне могут быть и аритмия, и какие-то психологические проблемы. В этом случае нужно лечить и то, и то параллельно.
Как возникает тревога
Чтобы понять механизм возникновения тревоги, поговорим коротко о том, как устроена наша нервная система. Все знают, что нейронная связь – это связанные между собой определенным образом нейроны.
Когда мы рождаемся, наша нервная система напоминает чистое поле: все нейронные связи имеют одинаковый вес, а потому нервному импульсу пока не важно, куда бежать.
По мере взросления мы все больше взаимодействуем с окружающим миром. Движения и мимика маленького ребенка кажутся беспорядочными. Но именно эти беспорядочные действия показывают, что его нейронные связи функционируют.
Как ребенок взаимодействует с игрушкой? Поначалу он просто трогает ее. В какой-то момент ребенку удается ее взять. Он кладет игрушку обратно, а потом пробует взять еще раз – действие, которое получилось, повторяется и закрепляется. В итоге связь между нейронами, которые отвечают за это взаимодействие, становится в несколько раз прочнее, чем связь между остальными нейронами. Что сделает ребенок, когда в следующий раз увидит ту же самую игрушку? Он поступит по принципу наименьшего сопротивления и повторит то, что у него уже дважды получилось. Или, возвращаясь к метафоре с полем: вместо того чтобы протаптывать новую дорожку, ребенок пройдет по той, по которой он уже ходил. Это просто – напросто энергетически более выгодно.
Этим принципом руководствуется вся наша нервная система.
Обучаясь, мы протаптываем новые дорожки. С возрастом они превращаются сначала в большие, потом в очень большие дороги, а потом и вовсе – в шоссе.
Таким образом, у нас формируется привычное взаимодействие с окружающим миром, происходит его стереотипизация.
Пример с игрушкой – очень простой. По сути, это взаимодействие – всего лишь сокращение определенных мышц руки. Но бывают и более сложные взаимодействия – с родителями, другими людьми, такими понятиями, как жизнь, Вселенная и т. д. И со всеми из них наш мозг на протяжении жизни формирует тропинки – определенную последовательность нервных клеток. Первые в нашей жизни попутчики – это родители, и поначалу именно они помогают нам протаптывать эти тропинки.
И здесь самое время дать определение действию. Это важно для понимания подхода, который я использую. Действие – это элементарный акт контакта, взаимодействия с внешним миром. Это определение фундаментально, и в дальнейшем мы будем пользоваться именно им. То, каким образом мы взаимодействуем с конкретными предметами, влияет на то, как мы их определяем. Например, взаимодействуя с кружкой, мы понимаем, что это предмет, который берут руками и из которого можно пить – например, чай.
Мы относимся к существам, которые взаимодействуют с окружающим миром первичным способом. Новое взаимодействие дается нам достаточно тяжело. Говорят, что взрослым людям сложнее учиться. Но это не так:
протаптывание новых дорожек – одинаково сложно как для детей, так и для взрослых.
Проблема в том, что у взрослых гораздо больше хорошо протоптанных дорожек, и нам просто легче свернуть туда, чем создать что-то новое. По сути, мы скатываемся в наши привычки. И нам нужно больше волевых усилий, чтобы начать взаимодействие с чем-то новым. И это, на самом деле, хорошо – энергетически это более выгодно.
Представьте: всю свою жизнь вы ели рыбу вилкой и, может быть, даже научились делать это виртуозно. У вас есть нейронный путь для этого действия. Но в один прекрасный день вы пришли в ресторан, и вместо вилки вам дали палочки. Объект – рыба – остался тем же, но у вас пропал инструмент – вилка. Как вы почувствуете себя в этот момент?
Возможно, вы попросите принести вилку (то есть попытаетесь найти привычный вам инструмент). Либо все же попробуете есть рыбу палочками. Что вы почувствуете? А что, если в этот момент на вас будут смотреть другие посетители ресторана? Наверняка, вы почувствуете тревогу или злость. Кстати, обе эти эмоции имеют одинаковое происхождение.
Что именно мы будем испытывать – тревогу или злость – зависит от субъекта, с которым мы пытаемся взаимодействовать, от того, как именно его оцениваем. Если теоретически он больше нас и способен нанести нам какой-то вред, мы почувствуем страх. Если он меньше, и мы сильнее его, то, скорее всего, будем испытывать злость.
В ситуации с рестораном, например, вы будете чувствовать злость к рыбе и в то же время испытывать страх перед другими посетителями, ведь они могут над вами посмеяться и снизить тем самым ваш социальный статус.
Откуда берутся тревога и злость? В случаях, подобных описанному выше, на помощь приходит лимбическая система. Говоря более узко – миндалевидные тела, представляющие собой две маленькие горошинки. Это очень древние структуры, которые есть у всех высших животных и которые на самом деле очень хорошо выполняют свою работу.
Чтобы понять, для чего они нам нужны, отвлечемся от примера с рыбой и представим себе другую ситуацию: вы идете по лесу, вдруг навстречу выходит стая волков. У вас нет ни ружья, ни копья. Вы не умеете драться с волками – у вас нет этого навыка. Но и игнорировать их вы не можете.
Как раз в этот момент и включаются миндалевидные тела. Это своего рода спасатели, их помощь довольно топорна, но, как показала эволюция, очень эффективна. Для начала они напрягают все мышцы. Мозг действует по принципу – «Я не знаю, какие конкретно мышцы нужны, чтобы драться с волками, поэтому на всякий случай напрягу их все». Поэтому в ситуации, когда надо драться или бежать, напрягаются все мышцы: какие-то – больше, какие-то – меньше. Сердечно – сосудистая и дыхательная системы начинают работать более интенсивно, резко возрастает потребность в кислороде и питательных веществах. Учащается сердцебиение и обязательно повышается давление. Объем крови в нашем организме всегда одинаков – что с волками, что без волков; она просто перераспределяется. Все депо крови опустошаются, кровь отходит от внутренних органов и поступает, главным образом, в мозг и мышцы. Если этого перераспределения не произойдет, мы просто – напросто упадем в обморок – мышцы захватят всю кровь, и давление упадет. Но даже этого перераспределения не хватает, чтобы компенсировать все питательные вещества. Сосуды суживаются, интенсивность кровообращения увеличивается. Мы чувствуем сердцебиение и учащение дыхания.
