д-р философии

Вашингтонский университет

Посвящается моим учителям, Джеральду Дэвисону, д-ру философии, и Виллигису Ягеру.

Каждый из них учил меня “эффективным средствам”.

Предисловие

Я работала над этим руководством двадцать лет. Оно представляет собой последнюю из дюжины версий (и, по всей видимости, первую из многих последующих версий, которые будут составлены с учётом опыта практического применения данного пособия). Навыки и раздаточный материал прошли “обкатку” при работе с более чем сотней клиентов в различных условиях и форматах. Однако каждая новая группа клиентов находит по меньшей мере один аспект тренинговой программы, который подлежит усовершенствованию. Поэтому постоянно вносятся исправления и улучшения. Те, кто будут использовать это пособие, также могут модифицировать, сжимать, расширять и/или реорганизовывать описанные здесь модули.

Моей целью было составление краткой интенсивной тренинговой программы (например, десять занятий) для кризисной терапии. Каждое занятие строится на определённом раздаточном материале и домашнем задании. Некоторые психиатрические отделения уже сделали это, адаптируя мою программу для своих потребностей. Рассматривая различные сокращённые версии, я поразилась разнообразию их форм и структур. Некоторые психиатрические отделения оставили только модули перенесения дистресса и основных навыков психической вовлечённости, проходя их за восемь–десять сеансов. Другие выборочно используют раздаточный материал из всех четырёх модулей. Третьи выбрали некоторые навыки из модулей эмоциональной регуляции и перенесения дистресса и добавили некоторые элементы из других модулей. Я не думаю, что существует одна–единственная лучшая структура тренинга; наоборот, я рекомендую заинтересованному читателю экспериментировать с различными вариантами сокращённых программ.

Ждём ваших отзывов!

Вы, читатель этой книги, и есть главный её критик и комментатор. Мы ценим ваше мнение и хотим знать, что было сделано нами правильно, что можно было сделать лучше и что ещё вы хотели бы увидеть изданным нами. Нам интересно услышать и любые другие замечания, которые вам хотелось бы высказать в наш адрес.

Мы ждём ваших комментариев и надеемся на них. Вы можете прислать нам бумажное или электронное письмо либо просто посетить наш веб–сайт и оставить свои замечания там. Одним словом, любым удобным для вас способом дайте нам знать, нравится или нет вам эта книга, а также выскажите своё мнение о том, как сделать наши книги более интересными для вас.

Посылая письмо или сообщение, не забудьте указать название книги и её авторов, а также ваш обратный адрес. Мы внимательно ознакомимся с вашим мнением и обязательно учтём его при отборе и подготовке к изданию последующих книг. Наши координаты:

E-mail: [email protected]

WWW: http://www.williamspublishing.com

Информация для писем:

из России: 127055, Москва, ул.Лесная, д.43, стр 1

из Украины: 03150, Киев, а/я 152

Благодарность автора

Многим из того, что вошло в данное руководство, я обязана своим многочисленным клиентам — членам групп, с которыми я занималась тренингом навыков. Я благодарна всем тем клиентам, которые терпеливо переносили неэффективные или малоэффективные тренинговые методы, а также тем, чьи отзывы и критика помогли мне внести необходимые изменения в программу тренинга навыков.

Многие усовершенствования и изменения терапевтических стратегий, применяющихся для обучения навыкам, особенно в групповом контексте, были предложены моими коллегами–терапевтами. Это Дуглас Оллмон, д-р философии; Беатрис Арамбуру, д-р философии; Хью Армстронг, д-р философии; Кэтрин Дрейпер; Алан Фрузетги, д-р философии; Мэри Энн ГУдвин, д-р философии; Хайди Херд; Джеральд Ховер, д-р философии; Конни Керер; Уолтер Кучей; Максин Лилли; Кей Ольхайзер; Венди Пава; Эдвард Шеарин, д-р философии; Деррен Тутек, Эми Вагнер; Дженнифер Уолтц и Элизабет Уоссон. Когда я начала обучать своих коллег проведению тренинга навыков с пограничными пациентами, я даже не представляла, с какими трудностями мне предстоит столкнуться. Мои коллеги с терпением и пониманием относились к моим многочисленным попыткам собрать и должным образом организовать эффективные стратегии тренинга навыков, в результате чего появилось данное руководство.

Моя исследовательская команда, мои сотрудники, с которыми я работала много лет, — Джон Чайлс, д-р медицины; Келли Эган, д-р философии; Хайди Херд; Андрэ Иванофф, д-р философии; Конни Керер; Джоан Локкард, д-р философии; Стив Маккатчен, д-р философии; Эвелин Мерсье; Стив Нельсон, д-р философии; Кирк Штросаль, д-р философии; и Деррен Тутек — оказали мне неоценимую помощь, поддерживая мою работу и предлагая многие идеи, которые стали основой для эмпирически обоснованной терапии пограничного расстройства личности. Именно эмпирические данные, свидетельствующие об эффективности диалектической поведенческой терапии в целом, побудили меня заняться составлением настоящего пособия. Эти эмпирические данные — результат работы всей нашей исследовательской группы.

Окончательный вариант пособия был составлен в Корнелльском медицинском центре в Уайт–Плейнс, штат Нью–Йорк, где я находилась в творческом отпуске. Пока я была там, Чарльз Свенсен, д-р медицины, и его коллектив применяли мою программу тренинга навыков для стационарной терапии пограничных пациентов. Благодаря этому я узнала о более эффективных способах организации и подачи учебного материала, что дало мне возможность усовершенствовать модули тренинга навыков. Лесли Хортон, мой секретарь по исследовательскому проекту, и Чихэ Юн также внесли значительный вклад в организацию моей работы и материалов, которые позже вошли в данное руководство.

Разработка и составление пособия частично спонсировались грантом № МН34486 Национального института психического здоровья. Моррис Парлофф, д-р медицины; Айрин Элкин, д-р философии; Берри Вулф, д-р философии; и Трейси Ши, д-р философии, с самого начала поддерживали и защищали мою работу. Успех исследования, на котором основан мой подход к терапии пограничного расстройства личности, был достигнут в значительной степени благодаря им.

И последняя, но не меньшая благодарность — моему редактору Мэри Спрейберри, главному редактору Ровене Хауэллз и другим работникам издательства Guilford Press. У каждого из них была возможность применить те навыки, о которых говорится в этой книге, когда они работали над её выпуском. Их забота о выходе книги и заинтересованность в её содержании были очевидны.

1. Тренинг психосоциальных навыков для клиентов с ПРЛ: обоснование^[1]

Приёмные психиатров и клинических психологов переполнены клиентами с симптомами пограничного расстройства личности (ПРЛ). Даже при назначении потенциально эффективной фармакотерапии необходимость определённой формы психосоциальной терапии пограничных клиентов остаётся очевидной. Представленная в этом руководстве система тренинга психосоциальных навыков основана на модели, получившей название диалектической поведенческой терапии (ДПТ). ДПТ — программа когнитивно–поведенческой терапии, вобравшая в себя элементы различных школ — была разработана специально для лечения ПРЛ. Это первая психотерапевтическая система, подтвердившая свою эффективность для терапии ПРЛ в ходе контролируемых клинических экспериментов (Linehan, Armstrong, Suarez, Allmon, & Heard, 1991; Linehan, Heard, & Armstrong, in press). Тренинг психосоциальных навыков — одна из составляющих ДПТ. Наиболее эффективной формой ДПТ оказалось сочетание индивидуальной психотерапии и тренинга психосоциальных навыков.