Для наркологических больных возможно только лечение и адаптация к обществу в периоды декомпенсаций. Основная задача медиков специалистов - купирование состояний соматических и психических, продлевание периодов дефицитарных компенсаций, которые бы сделали возможным успех работы с потребителями ПАВ в социальном направлении - работа с наркологическими больными с участием психологов и других лиц социальнозначимых профессий необходима, так как клиника заболевания представлена большим спектром социальных нарушений, только в условиях клинического благополучия - ремиссии.

Использование биологических механизмов метаболизма алкоголя в комплексном лечении больных с алкогольной зависимостью.

Цель настоящей работы: разработка универсальной комплексной методики поддержания оптимального ремиссионного гомеостаза с учётом биологических механизмов метаболизма алкоголя и применением непрерывной психотерапии с учётом биологических ритмов, характеризующейся относительной малозатратностью и доступной абсолютному большинству врачей-наркологов и наркологических больных.

В подавляющем большинстве случаев курируемые больные страдают средней стадией алкогольной зависимости, так как с первой стадией пациенты решают проблемы пьянства на микросоциальном уровне (так кажется им самим и заинтересованным лицам, чаще всего близким, в третьей стадии заболевания это клиенты на соматическом уровне). Учет результатов производился по первичному повторному обращению, полностью сохранялся принцип сохранения врачебной тайны, взятие на диспансерный учет проводилось только в случае возникновения ситуаций, разрешение которых было возможно только на уровне суда, органов внутренних дел и др. учреждений государства.

Для сравнения использовались данные результатов применения традиционных методик по Краснодарскому краю.

Анализ проводился с использованием оригинальной компьютерной программы в среде Windous - Vita'S 2 версия, разработчики Шулькин М.,Соколовский И.

Психотерапевтическое воздействие проводилось в нескольких вариантах:

- имплантация препарата Esperal

- имплантация-плацебо препарата Esperal

- лазерная процедура

- иные способы воздействия

Цель лечения - формирование у больных нового жизненного опыта, в результате которого выбор их падает на неупотребление алкоголя и компенсация состояний. формирующихся у больных в соответствии с биологическим ритмом на патологически измененной почве.

Механизм формирования нового жизненного опыта основан на применении, в течении длительного, значимого для больного времени средств, которые формировали бы у него условный рефлекс отвращения не только к употреблению алкоголя, но и к самой мысли об употреблении алкоголя. Для этого проводится комплекс мероприятий по двум направлениям параллельно во времени работа с больным и работа с родственниками.

Работа с больным включает в себя в хронологическом порядке:

- анализ больным своей инконсистентности в структуре влечения к алкоголю

- проведение процедуры психотерапевтического воздействия

- формирование условного рефлекса отвращения к мысли об употреблении алкоголя, компенсация состояний, которые могут возникать у пациентов в связи с хроническим злоупотреблением алкоголем.

Работа с родственниками – значимыми другими лицами (ЗДЛ) [14] состоит в ознакомлении их с причинами возникновения алкогольной болезни и технологии формирования нового отношения больных к алкоголизации, далее в обучении их приемам формирования условного рефлекса отвращения у больных, отвращения к мысли об употреблении алкоголя и поддержки этого рефлекса. Работа с родственниками необходима для снижения уровня социальной зависимости Ю.В.Валентик [14], так как формирующийся микросоциум (родственники, мать, отец, сестры, братья) перестраивает свое существование (адаптируется к больному) и становится созависимыми - это запечатывает проблему, больной же воспринимает сформировавшиеся отношения как должные и поддерживает их. Поэтому, цель врача в работе с родственниками не только в обучении их, но и в формировании нового отношения к ситуации, снятие напряжения и невротических реакции у последних.

Работу с больными можно разделить на несколько этапов

1 ЭТАП.

Снижение уровня инконсистентности - представляет собой психотерапевтическую беседу, в результате которой больной, пользуясь своим личным жизненным опытом, вынужден оценить свое состояние, по поводу которого он обратился, как болезненное. План беседы строится таким образом, что врач обращается к нормативному статусу больного и к "Я" телесное, в первую очередь, и к "Я" партнеру, родителю, профессионалу Ю.В.Валентик[14] в общении с значимыми другими лицами. 1 Этап носит элементы психоанализа, по З.Фрейду, больному необходимо осознать неосознанное развитие заболевание, именно не факт наличие проблемы (заболевание), а причины его развития. Уровень общения с больным только партнерский и это позволяет врачу стать значимым другим лицом. Цель этого этапа помочь больному сделать вывод, что он как личность может функционировать, выполняя только те функции, которые предопределены психогенетическим планом развития человека, используются ассоциированные психотерапевтические методы, позволяющие больному оценить свое болезненное состояние не только связанное с нарушением здоровья, но и в нарушении взаимоотношений с другими значимыми лицами, сформировать у больного решение обратиться за помощью по поводу алкоголизма и совершить какой-либо формальный акт - написать заявление, письмо и т.д.с просьбой о лечении, так как решение принять лечение по поводу пьянства кратковременно, также как и принятие решения о прекращении алкоголизации, которое может измениться в зависимости от времени, ситуации и состояния больного. Принятию такого решения больным способствуют не только отрицательные моменты алкоголизации, но и оценка им самим его личных положительных качеств. На этом этапе важен фактор времени - согласился (захотел) больной лечиться - (родственники часто употребляют глагол согласился, во время психотерапевтической беседы важно, чтобы больной воспользовался по смыслу противоположным глаголом - захотел, что, по-существу, хоть и временно, означает в принятии решения его собственную инициативу), необходимо сразу начать лечение, пока решение не поменялось.

2 ЭТАП.

Процедура психотерапевтического воздействия:

Сама по себе процедура психотерапевтического воздействия (ПТВ) для врача всегда проблема выбора - она может быть какой угодно:

- внушение больному в состоянии лечебного покоя, то что называется гипнозом

- использование различных аверсивных методик

- использование имплантации препарата Esperal или проведение процедуры Esperal-плацебо

- проведение лазерных процедур и т.д.

Выбор процедуры зависит от состояния больного, его знаний и представлений о лечении, прочих моментов его жизненного опыта.

3 ЭТАП.

Третий этап для больного состоит в том,что у него формируются свои собственные субъективно неприятные ощущения при мысли об алкоголе, начинается он сразу же после принятого лечения (ПТВ).

На третьем этапе больной принимает ряд препаратов, компенсирующих его состояния в критические периоды – нормализация пиридоксальфосфатной системы (основной вариант повышения внутреннего ресурса пациента с использованием его собственных механизмов мтаболизма, которые с максимальной стпенью вероятности исключают различные осложнения, связанные с передозировками лекарственных препаратов, препараты необходимые для компенсации расстройств настроения в периоды снижения биологических фаз или воздействия значимых для пациента неблагоприятных психогенных раздражителей в умеренных дозах и ограниченное время.