Елена Выставкина
Ревматология по полочкам: сопутствующие болезни, осложнения и запутанные случаи
Под научной редакцией Киры Зоткиной, ревматолога Lahta clinic, мл. научного сотрудника НМИЦ В. А. Алмазова
Это я тот самый пациент, который «Леночка, прости, что звоню, только когда что-то беспокоит». Хотя люблю всем сердцем, запоем читаю каждое слово в блоге, бесконечно доверяю, обожаю и уважаю. Я так счастлива, что мой друг, мой проводник в мире медицины еще и такой талантливый писатель. Книгу прочитала залпом: и посмеялась, и порыдала, и нашла у себя симптомы всех болезней, и поставила диагноз самостоятельно. Шучу. Спасибо за эту… нет, не приоткрытую шторку, а распахнутую дверь в мир ревматологии!
ОЛЬГА ЧЕПУРНАЯ,
журналист, редактор, блогер @dechkin_durdom
Ревматологические заболевания встречаются редко, адекватной информации о них мало, поэтому очень важно рассказывать о таких болезнях понятным языком. Автор книги настолько захватывающе рассказывает о ревматологии, что ото будет интересно даже человеку, далекому от медицины! В то же время коллеги найдут массу полезного для себя. Рекомендую к прочтению всем!
КИРА ЗОТКИНА,
ревматолог Lahta clinic, мл. научный сотрудник НМИЦим. В.А. Алмазова
В английском языке есть понятие «эдьютейнмент» – сочетание образования (эдьюкейшн) и развлечении [энтертейнмент].
В русском языке этого понятия пока нет, а вот явление есть.
Развлечение + обучение – лучший способ запомнить и понять новое. И книга Елены Выставкиной доказывает это самим фактом своего существования. Она одновременно и образовательная, и развлекательная. Причем развлекательная настолько, что от нее невозможно оторваться даже человеку, у которого нет ни ревматологического диагноза, ни медицинского образования.
Казалось бы, такой читатель – не целевая аудитория Елены, но… книга-то полна загадок и разгадок! Она хватает человека за его любопытство и не отпускает до последней страницы. Словом, если вы думаете, читать или не читать, – читать обязательно. Получите и удовольствие, и медицинские знания. Пусть они вам никогда не пригодится, но… кто знает?
СВЕТЛАНА ИКОННИКОВА,
писатель, тренер онлайн-школы Нины Зверевой
© Выставкина Е.А., текст, 2023
© Давлетбаева В.В., иллюстрации, 2023
© Лена Кечеджиева, фото, 2023
© Оформление. ООО «Издательство «Эксмо», 2023
Предисловие
Здравствуйте, мой дорогой читатель! Я очень рада, что вы держите в руках мою книгу. Она уже вторая в серии «Понятная ревматология». Как и первая моя книга «Ревматология по косточкам», эта книга – тоже зебра.
В ней чередуются теоретические и практические главы. За главой с описанием симптома или диагноза следует история пациента, который столкнулся с этой проблемой. Мои дети назвали информационные главы «пояснительной бригадой». Пожалуй, это самое точное определение.
Хочу признаться: главная причина того, что я когда-то начала писать о медицине – не в научных журналах, а в соцсетях, а потом и в книгах, – это потеря доверия между врачами и пациентами.
Так случилось, что «мы» и «они» разошлись по разные стороны ринга. Врачи отчитывают пришедших к ним на прием – пациенты не договаривают, скрывают информацию. Врачи не уделяют внимание важным нюансам – пациенты не выполняют рекомендации. Врачи настаивают на лечении – пациенты подозревают их в финансовой заинтересованности. Врачи не дают направления на бесплатные анализы – пациенты устраивают скандалы.
Удар, удар, туше.
За взаимными упреками и выпадами забылось главное. Задача у врача и пациента – общая. Цель врача – помочь. Цель пациента – эту помощь получить.
Все это может произойти, если врач и пациент будут союзниками. Если хотите, сообщниками. Будут доверять друг другу. Объединятся против болезни. Начнут разговаривать.
Нет никаких «мы» и «они». Есть команда.
Мне бы очень хотелось, чтобы мои книги стали тем самым словарем-переводчиком с медицинского на человеческий. На «пациентский».
Мне кажется, если мы начнем говорить на одном языке, всем нам – и врачам, и пациентам – будет легче услышать друг друга.
Введение
О чем эта книга?
О ревматологических заболеваниях: артритах всех мастей, заболеваниях позвоночника, аутоиммунных заболеваниях. О том, как их распознать, что с ними делать. И что более важно – как все эти заболевания переживают люди. Пациенты с диагнозами.
Чем отличается эта книга от первой «Ревматологии по косточкам»?
Эта книга не только о ревматологических заболеваниях. Мы с вами посмотрим шире. Гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца – хронических заболеваний много, и они повсюду. Вы можете и сами продолжить этот список.
Ревматология не сферический конь в вакууме. Она существует бок о бок с другими проблемами:
• хроническими заболеваниями;
• врожденными особенностями;
• индивидуальными нюансами.
Именно поэтому эта книга называется «Ревматология по полочкам». Мы пойдем дальше, чем в первой книге.
Разберем, как вычленять важные ревматологические симптомы среди других болезней. Узнаем, как сопутствующие диагнозы могут влиять на суставы, прятать нужные симптомы.
И снова – каждый диагноз и каждая «особая ситуация» будет сопровождаться совершенно реальной историей, которая случилась с пациентом на приеме у ревматолога. На приеме у меня.
Часть I
Ревматология в диагнозах
Глава 1
Недифференцированный артрит
Вот так диагноз!
Дословный перевод – «какой-то» артрит. Не определенный. Непонятный. Не подходящий ни под одно описание существующего артрита. Артрит есть. Какой-то.
Что за диагноз такой? Врач расписался в собственном незнании? Бессилии?
Существует ли такой диагноз?
Да, это абсолютно правомерный диагноз, который существует во всех странах мира.
Если артрит начинается не типично, если картина не укладывается ни в один из классических портретов других артритов, врач ставит именно этот диагноз.
Этот диагноз на всю жизнь?
Недифференцированный артрит за 6–12 месяцев трансформируется во что-то более определенное. За это время ревматолог скорректирует диагноз до определенного артрита:
• реактивного;
• ревматоидного;
• псориатического;
• подагрического и т. д.
Артрит не определенный, значит, и лечить не надо?
Недифференцированный артрит лечить нужно обязательно. Это шанс, что через год мы получим более благоприятный расклад с целыми суставами. Целыми структурно и функционально.
Правда ли, что недифференцированный артрит может превратиться в ревматоидный артрит?
Правда. Каждый третий пациент с недифференцированным артритом – это будущий пациент с ревматоидным артритом. Именно поэтому так важно своевременно начинать терапию, а не ждать, пока «гром грянет».
Во что еще может вылиться недифференцированный артрит?
Недифференцированный артрит может перейти в системные заболевания: полимиозит, волчанку, системную склеродермию, а также реактивный артрит. Недифференцированный артрит может закончиться и полным выздоровлением. Уже это стоит того, чтобы начать лечение вовремя.
Можно его не лечить, этот недифференцированный артрит?
Можно. Но мы потеряем время. Упустим окно возможности – те самые первые 12 месяцев от начала симптомов, когда наши действия имеют максимальную эффективность. Мы можем максимально быстро и качественно остановить заболевание, оборвать его течение. Это ли не чудо?
