Мне очень часто приходится консультировать женщин, которые обращаются не с гинекологическими проблемами, а для выявления и лечения заболеваний мочевого пузыря и кишечника. Я обратила внимание на то, что эти пациентки прошли не один «круг ада», чтобы разобраться в состоянии своего здоровья. Многие из них потратили годы на установление диагноза.

Так и родилась идея создания этой книги: в ней представлены истории болезни женщин, которые, длительное время имея жалобы, не знали, к какому специалисту обратиться, а обратившись, не получали ответов на свои вопросы.

В книге я расскажу о причинах хронических тазовых болей у женщин. Наряду с диагностикой и лечением некоторых гинекологических заболеваний (эндометриоза, воспалительного и спаечного процессов), вызывающих болевой синдром, вы узнаете о выявлении и устранении других его причин: синдрома раздраженного кишечника, острого и хронического цистита, межпозвоночных грыж, нейропатии полового нерва и пр. Также мы обсудим проблему недержания мочи. Я отвечу на самые популярные вопросы о методах борьбы с этим недугом.

Также в этой книге вы найдете уникальные старинные рецепты, дошедшие до нас сквозь тысячелетия из Древнего Китая. Я приоткрою занавес тайны над секретами, которые ранее хранились «под семью печатями».

А я, как всегда, буду рядом с вами!

Ольга Панкова

Часть 1. Боли внизу живота: почему возникают?

Вопрос: Меня беспокоит постоянная боль внизу живота, с этой жалобой я обратилась к врачу. Гинеколог меня посмотрела, там же сделали УЗИ, взяли мазки. Результаты мазков хорошие. Врач ответила, что у меня, возможно, гормональный сбой, или это от возбуждения, возраст такой. Предложила попить успокоительное на ночь, витамины аевит, подмывание содой и витамином А, протирать интимную зону. И все! Вот сижу и думаю, неужели мои постоянные боли – это так несерьезно. Неужели такого ни у кого не бывает?

Сегодня боль является мировой проблемой. При первичном обращении к врачу общей практики 80% пациентов предъявляют жалобы на «хотя бы одну боль». Болевой синдром вызывает наибольшие страдания, а борьба с ним затратна экономически. В США боль «отбирает» 50 млн рабочих дней. Расходы на лечение хронической тазовой боли в 2 раза превышают таковые при диабете, в 3 раза – при раке и артрите, в 10 раз – при ВИЧ-инфекции.

Синдром хронической тазовой боли (СХТБ) – состояние, при котором пациент испытывает постоянную или эпизодическую боль, возникающую вследствие изменений органов малого таза.

СХТБ – это заболевание молодых. У 100% пациенток с СХТБ имеются нарушения мочеиспускания, у 50% – нарушения опорожнения кишечника, боли в пояснично-крестцовом отделе.

Вопрос: Здравствуйте! У меня постоянно болит внизу живота. Не знаю, к какому врачу обратиться. В чем причина болей?

Таз необходимо рассматривать как единую функционирующую систему. Повреждение каждой из ее звеньев может спровоцировать боль.

Основные причины хронических тазовых болей:

-заболевания женских половых органов (эндометриоз, воспалительные процессы органов малого таза, спаечный процесс в малом тазу, миома матки, образования яичников, венозный застой в малом тазу и пр.);

-патология опорно-двигательной системы (остеохондроз, артроз крестцово-копчикового сочленения, грыжи межпозвонковых дисков, опухоли костей таза, метастазы в позвоночник и тазовые кости, дегенерация нервов малого таза при снижении уровня эстрогенов);

-новообразования почек;

-болезни периферической нервной системы (воспалительные или другие повреждения тазовых или крестцовых нервных узлов или сплетений);

-патология желудочно-кишечного тракта (проктит, хронический колит, синдром раздраженного кишечника);

-заболевания мочевыделительной системы (мочекаменная болезнь, хронический цистит).

Учитывая столь широкий список причин, пациенткам с хроническими тазовыми болями необходимо обратиться к врачу в многопрофильный центр, где имеется возможность комплексного обследования. Лишь в этом случае есть надежда установить правильный диагноз и получить адекватное лечение, избавляющее от боли. И все же, с какого специалиста начать?

Одной из самых важных характеристик боли является ее характер, локализация и продолжительность, а также связь с какими-либо провоцирующими факторами.

Вопрос: Уже 5 лет мучаюсь тазовыми болями, особенно сильно болит во время месячных. Уже посетила кучу докторов! Наобум без посева попила антибиотики, прошла массаж. Лечилась и в поликлинике, и в стационаре. Никакое лечение мне не помогло. К какому врачу обратиться, не знаю.

В случае если боль связана с менструальным циклом, усиливается во время месячных, я бы рекомендовала сначала посетить гинеколога; если имеются нарушения мочеиспускания – начать с уролога; при наличии проблем со стулом – посетить гастроэнтеролога. Если боль обусловлена изменением положения тела, возникает при движении, посетите ортопеда. Однако я не исключаю, что затем вам придется обратиться к другому специалисту. Поэтому наберитесь терпения!

Отправляясь к врачу, будьте готовы описать все характеристики боли:

–причины, вызывающие или усиливающие боль;

–факторы, устраняющие или снижающие боль;

–влияние на боль положения тела и рода деятельности, а также стресса, алкоголя, лекарственных средств;

–наличие у вас депрессий и нарушений сна;

–влияние боли на работу, учебу, качество жизни;

–предшествующее лечение и его побочные эффекты;

–вероятная причина боли, по-вашему мнению;

–верите ли вы в улучшение.

Боль – субъективное ощущение человека и, следовательно, может быть измерена лишь самой пациенткой. В этом помогают специальные визуально аналоговые шкалы, в которых значение 0 баллов соответствует отсутствию болевого ощущения, а значение 10 баллов – крайней степени боли.

Также можно использовать словесную оценочную шкалу, в которой выделяется 4 степени боли: ее отсутствие, легкая степень, умеренная, выраженная.

Полученный результат помогает в оценке состояния пациента, интенсивности его боли, степени влияния боли на качество повседневной жизни, а также эффективности лечения. В последнем случае ослабление болевого синдрома измеряется в процентах: 0% – отсутствие положительной динамики; 100 % – исчезновение боли.

При осмотре врач должен обязательно прощупать болевые точки и зоны, окружающие их. Также проводится гинекологическое двуручное исследование и калибровка уретры – метод выявления дивертикулов или сужений уретры при помощи эластического бужа.

Боль может быть локализоваться во многих органах и тканях таза. Помимо оценки боли, ее выраженности и локализация, имеются следующие особенности обследования пациенток с СХТБ:

–консультация у различных специалистов: уролога, невролога, гинеколога, физиолога, ортопеда, врача лечебной физкультуры;

–ведение по полному диагностическому алгоритму: рентгенологическое, нейрофизиологическое (оценка функционального состояния мускульного аппарата тазового дна), лабораторные методы, цистоскопия, магнитно-резонансная томография позвоночника;

оценка функции мочеиспускания (опрос, дневник регистрации мочеиспусканий);

–урофлуометрия (УФМ) с определением остаточной мочи;

–оценка работы кишечника (колоно-, ирригоскопия, дефекография);