НАРУЖНЫЕ ГРЫЖИ ЖИВОТА

Учебные цели практического занятия:

Изучить основные вопросы герниологии, особенности хирургической анатомии брюшной стенки, классификацию грыж, клинику, диагностику и способы хирургического лечения наиболее распространенных грыж (паховых, бедренных, пупочных, белой линии живота). Разобрать особенности хирургического лечения невправимых грыж, вопросы послеоперационного ведения больных, их трудоустройства после операции, реабилитации и профилактики.

Для достижения цели практического занятия студент должен уметь:

Детально собрать жалобы и анамнез заболевания, провести полное объективное обследование больного, правильно интерпретировать выявленные объективные данные.

Произвести необходимые дополнительные методы исследования для исключения других заболеваний, клиническая картина которых напоминает грыжу.

Выявить сопутствующие заболевания и оценить их значение для исхода последующего оперативного лечения.

Поставить правильный развернутый топический диагноз, наметить адекватную предоперационную подготовку и суметь обосновать метод оперативного лечения.

Правильно организовать послеоперационное ведение больных.

Дать рекомендации по трудоустройству и реабилитации больных.

Для выполнения студентом этих задач обучения должен знать:

Определение понятия “грыжа”, “эвентрация”, “выпадение”.

Хирургическую топографию передней брюшной стенки, грыжевых ворот и элементов грыж.

Этиологию и патогенез грыжеобразования.

Классификацию грыж живота.

Общие вопросы о грыжах.

Клинику, диагностику, методы исследования и хирургического лечения, ошибки, осложнения при грыжесечении, особенности предоперационной подготовки, послеоперационного ведения, вопросы реабилитации больных паховыми, бедренными, пупочными, грыжами белой линии живота, послеоперационными грыжами.

Особенности хирургической анатомии и хирургического лечения скользящих, врожденных и невправимых грыж.

Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:

Вопросы для самоподготовки:

этиологические факторы;

патогенез грыжеобразования;

классификацию заболеваний;

клинические проявления;

оценивать полученные данные объективного и лабораторного исследований;

жалобы, анамнез заболевания и жизни больного;

владеть методами объективного исследования (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация);

возможности и правильно выбрать дополнительные и специальные методы исследования;

консервативные и хирургические методы лечения наружных грыж живота;

активно-выжидательную лечебную тактику при самопроизвольно вправивишихся грыжах живота.

Общие сведения огрыжах, классификация

Среди грыж живота выделяютнаружные и внутренние.

Определение грыжи: наружной грыжей (hernia abdominalis externa) называют такое хирургическое заболевание, при котором через «слабые места» в мышечно-апоневротическом слое передней или задней брюшной стенки и тазового дна происходит выход внутренних органов вместе с париетальной брюшиной при целостности кожных покровов. «Слабые места» – являются естественными анатомическими образованиями, к ним относятся: пупочное кольцо, щели в белой линии живота, паховый канал, бедренное кольцо, треугольник Пети, промежуток Грюнфельда-Лесгафта. Кроме того, они возникают в случае травм, операций или заболеваний, например, послеоперационные, посттравматическиеи невропатические. Особую группу составляют внутренние грыжи, они возникают в брюшной полости в брюшинных карманах и складках или проникают в грудную полость через естественные или приобретенные отверстия и щели диафрагмы.

Кроме грыжи выделяют понятия “эвентрация” и “выпадение”. Эвентрация – остро развивающийся дефект в брюшине и мышечно-апоневротическом слое передней брюшной стенки, в результате чего создаются условия для разгерметизации брюшной полости и выхода внутренностей за её пределы. Эвентрации бывают врождёнными, травматическими и послеоперационными, а также закрытыми (подкожной) и открытыми (полной). Выпадение (пролапс) – это выход внутренних органов покрытых с одной стороны брюшиной или не покрытых вовсе через естественные отверстия (прямая кишка, влагалище, матка).

В составе грыживыделяют:

– грыжевые ворота («слабые места») – отверстия в мышечно-апоневротическом слое, через которые под действием различных факторов происходит выпячивание париетальной брюшины и внутренностей живота.

– грыжевой мешок – часть париетальной брюшины, вышедшей через грыжевые ворота. В грыжевом мешке различают устье, шейку, дно и верхушку. Грыжевой мешок может быть одно- и многокамерным.

– грыжевое содержимое – подвижные органы брюшной полости: сальник, ободочная кишка, женские гениталии, органы, частично покрытые брюшиной – мочевой пузырь, слепая кишка, восходящий и нисходящий отделы толстой кишки, почка, сигмовидная кишка.

Грыжевой мешок – часть париетальной брюшины, вышедшей через грыжевые ворота, его величина широко варьирует. В зависимости от размеров грыжи выделяют: малые, средние, большие и гиганские. Брюшина, образующая мешок, может иметь нормальное строение, но чаще утолщена вследствие постоянной травматизации и асептического воспаления, а при послеоперационных грыжах представляет собой плотные фиброзные образования, выстланные изнутри мезотелием.

Классификация

Грыжи живота классифицируются по анатомическим, этиологическим клиническим признакам, размерам и видам ущемления.

Анатомически различают паховую, бедренную, пупочную грыжи, а также грыжи белой линии живота. Отдельную группу составляют грыжи редких локализаций: грыжи спигелевой линии и мечевидного отростка, поясничные, седалищные, промежностные и диафрагмальные грыжи.

По этиологии все грыжи разделенынаврождённые и приобретенные. Значительную часть составляют послеоперационные грыжи, возникающие в различных участках брюшной стенки после операций. Если эти операции производились по поводу грыжи, то вновь возникающие в той же области грыжи называют рецидивными. Если рецидив наступает два и более раз, то такие грыжи называют многократно рецидивирующими.

Клиническая классификация

Свободная или вправимая – такая грыжа, при которой содержимое грыжевого мешка свободно перемещается из брюшной полости в грыжевой мешок и обратно. При развитии спаечного процесса возникает невправимая или частично вправимая грыжа.

К осложнениям относится ущемлённая грыжа. При ущемлении органы вышедшие в грыжевой мешок, подвергаются сдавлению в области шейки. При этом развиваются расстройства крово- и лимфообращения с последующим некрозом ущемлённых органов. Ущемленная грыжа – это одна из форм кишечной непроходимости, при этом развиваются тяжёлые расстройства гомеостаза, выраженность которых теснейшим образом связана с длительностью ущемления. Ущемление при грыжах бывает эластическим, каловым, ретроградным (hernia Maidl) и пристеночным (hernia Richter). Ущемление дивертикула Меккеля называется грыжей Литтре (hernia Littre).

Этиология и патогенез

Основным этиологическим моментом возникновения грыж является нарушение динамического равновесия между внутрибрюшным давлением и способностью стенок живота ему противодействовать. Внутрибрюшное давление резко повышается при поднятии тяжестей, кашле, дефекации, затруднённом мочеиспускании, родоразрешении и т.д.

Общие факторы образования грыж принято делить на две принципиально различные группы: предрасполагающие и производящие.

К предрасполагающим факторам относят особенности конституции человека,то есть наследственная предрасположенность,а также половые и возрастные различия в строении тела. К конституциональным факторам следует отнести изменения в брюшной стенке, связанные с беременностью, неблагоприятными условиями труда и быта, а также различные патологические состояния, например, ожирение или истощение.