Основные принципы симптоматического лечения после госпитализации борьба с болевым шоком. При появлении темной мочи - введение в вену бикарбоната натрия, сердечно-сосудистые средства, новокаиновая блокада. В случаях значительной кровопотери - повторные переливания крови. Раннее применение массивных доз антибиотиков, гидрокортизон или АКТГ. Витаминотерапия. Кровоостанавливающие средства - викасол внутримышечно, хлористый кальций в вену.
При отеке гортани ингаляция аэрозоли пенициллина с эфедрином. В случае безуспешности этого мероприятия - трахеотомия.
Голод в течение 2-3 суток, затем диета N 1а до 1,5 месяцев.
Кислота азотная. Симптомы: боли и ожоги губ, полости рта, зева, пищевода, желудка. Желтая окраска слизистой рта. Рвота желтоватыми кровянистыми массами. Затруднение глотания. Болезненность и вздутие живота. В моче белок и кровь. В тяжелых случаях коллапс и потеря сознания.
Первая помощь: промывание желудка, жженая магнезия или известковая вода через 5 минут по 1 столовой ложке. Обильное питье воды, воды со льдом, молока (стаканами), сырые яйца, сырой яичный белок, жиры и масла, слизистые отвары.
Кислота борная. Симптомы: рвота и понос. Головные боли. Сыпи на коже, начинающиеся с лица. Упадок сердечной деятельности, коллапс.
Первая помощь: промывание желудка, щелочное питье. При упадке сердечной деятельности возбуждающие.
Кислота серная. Симптомы: ожоги губ черноватого цвета, слизистой белого и бурого цвета. Рвотные массы бурого, шоколадного цвета. Первая помощь - см. Кислота азотная.
Кислота соляная. Симптомы: ожоги слизистой рта черноватого цвета. Первая помощь - см. Кислота азотная.
Кислота уксусная, уксусная эссенция.
Симптомы: кровянистая рвота, серовато-белая окраска слизистой рта, запах уксуса изо рта.
Первая помощь - см. Кислота азотная.
Фенолы (карболовая кислота, лизол, гваякол). Смертельная доза карболовой кислоты: 10 г.
Симптомы: диспепсические явления, боли за грудиной и в животе, рвота с примесью крови, жидкий стул. Для легких отравлений характерны головокружение, оглушенность, головная боль, резкая слабость, цианоз, нарастающая одышка. При тяжелых отравлениях быстро развивается коматозное состояние, для которого характерно сужение зрачков, нарушение дыхания по типу механической асфиксии (аспирация рвотных масс, западение языка. Преобладают явления наркотического поражения центральной нервной системы. Через 2-3 суток возможно развитие острой почечной недостаточности, особенно при обширных ожогах кожи лизолом или раствором карболовой кислоты. Типична темная моча в результате окисления на воздухе выделяемых с ней продуктов фенола. Смерть наступает от паралича дыхания и падения сердечно-сосудистой деятельности.
Первая помощь. Восстановление нарушенного дыхания - туалет полости рта, и др. Осторожное промывание желудка через зонд теплой водой с добавлением 2 столовых ложек активированного угля или жженой магнезии. Солевое слабительное. Жиры в том числе касторовое масло, противопоказаны! При попадании фенола на кожу удалить одежду, соприкасающуюся с ядом, обмыть кожу оливковым (растительным) маслом.
Лечение. Унитиол (10 мл 5% раствора) внутримышечно. Тиосульфат натрия (100 мл 30 % раствора) капельно с глюкозой в вену. Двусторонняя паранефральная блокада новокаином. Витаминотерапия: аскорбиновая кислота (10 мл 5% раствора) внутримышечно. Форсированный диурез (алкалинизация мочи и водная нагрузка). Сердечно-сосудистые средства. Антибиотики.
Раздел 9
ОТРАВЛЕНИЕ ЩЕЛОЧАМИ
Щелочи - хорошо растворимые в воде основания, водные растворы которых широко применяются в промышленности, медицине, быту. Едкий натр (каустическая сода), едкое кали, нашатырный спирт (аммиак), гашеная и негашеная известь, поташ, жидкое стекло (силикат натрия).
Симптомы: ожог слизистой губ, рта, пищевода, желудка. Кровавая рвота и кровавый понос. Резкие боли во рту, глотке, пищеводе и животе. Слюнотечение, расстройства глотания. Сильная жажда. Поражение почек, моча щелочной реакции. Судороги, коллапс. Иногда отек гортани. Смерть может наступить от болевого шока, в более поздние сроки - от осложнений (перфорация желудка, перитонит, пневмония и тд.).
Первая помощь: промывание желудка сразу после отравления. Обильное питье слабых растворов кислот (0,5-1 % раствора уксусной или лимонной кислоты), апельсиновый или лимонный сок, молоко, слизистые жидкости, масляные эмульсии. Глотать кусочки льда, лед на живот. При резких болях подкожно морфин и др. обезболивающие. Срочная госпитализация: лечение симптоматическое.
Раздел 10
ОТРАВЛЕНИЕ МЕТАЛЛАМИ И ИХ СОЛЯМИ
Барин. Используется в вакуумной технике, в сплавах (типографские, подшипниковые). Соли бария - в производстве красок, стекол, эмалей, медицине.
Токсичны все растворимые соли бария. Практически нетоксичен нерастворимый сульфат бария, применяемый в рентгенологии. Смертельная доза хлорида бария при приеме внутрь 0,8-0,9 г, углекислого бария - 2-4 г.
Симптомы. При приеме внутрь ядовитых солей бария возникают жжение во рту, боли в области желудка, слюнотечение, тошнота, рвота, жидкий стул, головокружение. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, через 2-3 ч возникает выраженная мышечная слабость (вялый паралич мышц верхних конечностей и шеи). Пульс замедлен, слабый, отмечаются нарушения сердечного ритма, падение артериального давления. Одышка, цианоз слизистых оболочек.
Печение: промывание желудка, слабительные средства, сифонные клизмы. Симптоматическая терапия.
Медь и ее соединения (окись меди, медный купорос, бордосская жидкость, карбонат меди и др.) Смертельная доза медного купороса 10 мл.
Симптомы. Медный вкус во рту, рвота сине-зелеными массами, кровавый понос, сильная жажда, резкие боли в животе. Головная боль, слабость, головокружение, затруднение дыхания, судороги, коллапс.
Уменьшение мочи, она черного цвета, много белка. Острая почечная недостаточность (анурия, уремия). Часты явления гипохромной анемии. Осложнения: нефрит, энтероколит. При попадании соединений меди в верхние дыхательные пути развиваются явления "острой литейной лихорадки": озноб, сухой кашель, температура до 40°С, головная боль, слабость, одышка, аллергические явления - мелкая красная сыпь на коже и зуд.
Первая помощь. При попадании в желудок вызывают рвоту, затем проводят повторные промывания желудка, лучше 0,1 % раствором желтой кровя нойсоли, этот же раствор дается внутрь по 1-3 столовыхложки каждые 15 минут. Назначают 1 столовую ложку активированного угля на стакан теплой воды, солевое слабительное, обильное питье, белковую воду, яичные белки. Нельзя давать жиров (масла, молока, касторового масла). При болях в животе - тепло (грелку) и инъекции 0,1 % раствора атропина сульфата подкожно. Внутрь - комплексоны типа унитиола, динатриевая соль ЭДТАБАЛ. При "медной лихорадке" - обильное питье, потогонные и мочегонные средства, а также жаропонижающие и бромиды. Антибиотики, витаминотерапия, лечение почечной недостаточности и др. симптоматическое лечение.
Ртуть и ее соединения (сулема, каломель, киноварь и т.д.). Металлическая ртуть при попадании внутрь мало токсична. Смертельная доза сулемы при приеме внутрь 0,5 г, которая является наиболее токсичной из неорганических солей ртути, из органических - новурит, промеран, меркузал.
Симптомы. При поступлении яда в желудочно-кишечный тракт он оказывает прижигающее действие на ткани: резкие боли в животе по ходу пищевода, рвота, через несколько часов жидкий стул с кровью. Меднокрасная окраска слизистой оболочки рта и глотки. Набухание лимфатических узлов, металлический вкус во рту, слюнотечение, кровоточивость десен, позже темная кайма сернистой ртути на деснах и губах. Со 2-3 дня появляются симптомы поражения центральной нервной системы - возбудимость, судороги икроножных мышц, эпилептиформные припадки, помрачение сознания. Характерен язвенный колит. В этот период возникают шоковые состояния и коллапс.