При недостаточной эффективности всех методов показано досрочное родоразрешение или кесарево сечение. Беременные, перенесшие эклампсию, нуждаются в особом наблюдении. После родов ежедневно измеряют артериальное давление, каждые 2-3 дня делают анализ мочи, следят за общим состоянием родильницы, деятельностью сердечно-сосудистой системы, состоянием дыхательных путей и процессов инволюции половых органов. Нужно помнить о возможности возникновения септических послеродовых заболеваний, воспаления легких и других осложнений. У детей, родившихся от матерей, перенесших токсикозы, нередко бывает понижена сопротивляемость инфекции, охлаждению и пр., поэтому они нуждаются в тщательном уходе родных и педиатра.
Противозачаточные средства. Основные требования, которым они должны отвечать: 1) достаточная эффективность; 2) безвредность для здоровья; 3) простота употребления; 4) сохранение физиологии и психологии полового акта. Идеального не существует, однако к нему приближается использование "безопасных" дней менструального цикла и внутриматочпых противозачаточных средств.
Существуют различные по действию: механические (затрудняющие соединение сперматозоида с яйцеклеткой), химические (обладающие сперматоцидпым действием); биологические (подавляющие овуляцию), внутриматочные (препятствующие имплантации оплодотворенной яйцеклетки), физиологические (метод учета "опасных" и "безопасных" для зачатия дней менструального цикла.
Механические среостви. Мужской резиновый презерватив: для уменьшения возможности разрыва перед половым актом рекомендуют смазывать его борным вазелином и оставлять небольшое пространство между концом презерватива и верхушкой полового члена. Колпачки: из алюминия, пластмассы, полимеров надевают на шейку матки. Они имеют различные размеры и подбираются в зависимости от величины шейки, надевает их пациентке медицинская сестра. Через 10 дней колпачок необходимо сменить для осмотра шейки и своевременного обнаружения патологического процесса. Противопоказание - эрозия, эндоцервицит. Колпачок резиновый (КР) - представляет собой резиновую пластинку, надетую на пружинящий металлический ободок. Введенный во влагалище (это делает сама женщина после обучения в женской консультации), образует диафрагму, отделяющую влагалище от шейки матки. Колпачок оставляют на 10-12 часов, после извлечения его промывают водой с мылом, слабым дезинфицирующим раствором и затем используют неоднократно. Эффективность, составляющуя 85-90 %, можно повысить, если одновременно применять химические средства.
Химические средства. Лютенурин - смесь, обладающая сперматоцидным свойством, выпускается в виде таблеток. Вводят во влагалище за 5-10 минут до половогосношепия, эффективен в 90 % случаев. Контрацептип Т - выпускается в виде конусовидных таблеток. Вводят во влагалище за 5 минут до полового акта, эффективен в 95 % случаев.
Грамицидиповая паста - разовая доза 5-6 г, эффективна на 97-98 %. Специальным шприцем набирают необходимое количество паггы наконечник вводят глубоко во влагалище и выдавливают пасту. Лучше эту процедуру вы пол пять лежа ил и сидя (на корточках). После сношения рекомендуется повторное введение пасты. Можно использовать тампон с нанесенной на него пастой, который вводят глубоко во влагалище. После сношения тампон за нитку удаляют и спринцуют влагалище слабым дезинфицирующим раствором. Алкацептин-паста или влагалищные шарики, основу которых составляет пенообразующее вещество, адсорбирующее сперматозоиды. Содержат борную, молочную кислоты, хинозол, изготавливаются на жировой или желатиновой основе. Вводятся во влагалище за 10-15 минут до сношения. Учитывая сперматоцидное действие лимонной кислоты, можно применить следующий способ: долькулимона, очищенного от кожуры, прошивают ниткой и вводят за 5 минут досношения во влагалище, после полового акта ее извлекают и производят спринцевание.
Физиологический метод. Основан па индивидуальном учете времени овуляции у женщины, продолжительности жизни яйцеклетки и сперматозоидов. Следует в течение 3 менструальных циклов измерять ректальную, т.е. в прямой кишке, температуру (приблизительное определение времени овуляции), а затем при тщательном анализе составленного менструального календаря использовать так называемые безопасные, в смысле беременности, дни. Такой промежуток будет наибольшим при 28-30 дневном менструальном цикле, т.к. "опасными" будут дни, начиная с 10 дня и кончая 17-м днем цикла. При нерегулярном или коротком менструальном цикле эффективность способа очень мала.
Внутриматочиые контрацептивные средства (ВМС). Их применение основано на введении в полость матки различных по форме и размерам контрацептивов, изготовленных из биологически инертных, не вызывающих воспалительной реакции материалов (чаще всего из полиэтилена). Большинство женщин не испытывает каких-либо неудобств или неприятных ощущений от нахождения ВМС в полости матки, хотя у некоторых в первые месяцы может несколько удлиниться менструация или появиться межменструальные кровянистые выделения. Если в течение 3-4 циклов менструация не нормализуется, то следует удалить контрацептив. Болевые ощущения в области малого таза, схваткообразные боли возникают в 12 % случаев, как правило, когда ВМС неправильно подобран по размеру. Эффективность его составляет 98 %. В матке может находиться до 3-4 лет, после чего должен быть извлечен и через 2-3 менструальных цикла заменен новым.
Биологический или гормональный способ. Предусматривает применение препаратов, представляющих собой смесь половых гормонов (эстрогенов и гестагенов, т.н. прогестинов), строго по схемам, указанным в приложении к лекарству. У некоторых женщин могут появиться побочные явления в виде прибавления массы тела, болезненности и нагрубания молочных желез, тошноты, головной боли, мажущих кровянистых выделений. Обычно, спустя 1-3 месяца, эти симптомы исчезают, но все же около 15 % женщин вынуждены отказаться от гормонов. Абсолютными противопоказаниями к их применению являются: перенесенные в прошлом и текущие тромбофлебиты, варикозное расширение вен нижних конечностей, заболевания печени, все виды опухолей любой локализации, диабет, бронхиальная астма, ожирение, аллергии. Длительность использования гормональных контрацептиков не должна быть более одного года, после этого следует сделать перерыв на 3-4 месяца. Известно, что особенно быстро наступает беременность после прекращения приема гормонов (эффект отмены), поэтому в это время другие противозачаточные меры должны соблюдаться особенно тщательно и педантично. Какого-либо вредного влияния на последующую беременность и на плод биологические контрацептивы не оказывают.
Глава VI
ГИНЕКОЛОГИЯ
Аднексит (сальпингоофорит). Воспаление придатков матки, при котором измененная маточная труба спаивается с яичником, образуя единый конгломерат. Возникновение гноя в маточной трубе приводит к расплавлению ткани яичника с развитием тубоовариального воспалительного образования (пиосальпинкс, пиоварий).
Симптомы и течение. Различают острую, подострую и хроническую стадии заболевания, Острая проявляется болями внизу живота и в поясничной области, высокой температурой, ознобом, дизурическими расстройствами, нередко дисфункциональными маточными кровотечениями. В хронической стадии больных беспокоят непостоянные боли в животе и нарушения менструального цикла. Часты рецидивы, особенно под влиянием переутомления, переохлаждения, инфекционных заболеваний. Нередко наличие бесплодия.
Лечение. Зависит от стадии заболевания. В подострой стадии - физиотерапевтическое. При остром процессе - лечение в стационаре. Покой, в первые дни лед на низ живота, обезболивающие средства, антибиотики, сульфаниламиды, хлорид кальция. В хронической - все виды физиотерапии и грязелечения. Если консервативный метод безуспешен, а придатки матки значительно увеличены, показано хирургическое вмешательство. Гонорейные и туберкулезные аднекситы подлежат специфическому лечению.
Адреиогеинтальный синдром. Характеризуется повышенной функцией коры надпочечников и увеличенным содержанием в организме андрогенов - мужских половых гормонов, вызывающих омужествление (явления вирилизации).
