Поколение четвертое: дроспиренон
Также четвертого поколения, однако это единственный тип прогестина, который получают не из тестостерона, а из диуретика (мочегонного средства) спиронолактон. По сравнению с остальными прогестинами дроспиренон обладает наиболее выраженными и мощными антиандрогенными свойствами. Он часто улучшает кожу и может способствовать первичному снижению веса, поскольку нередко уменьшает вызываемую эстрогеном отечность (задержку жидкости в организме).
Итак, первые три поколения прогестинов, как и один из двух типов четвертого поколения, синтезируются из тестостерона. В ряде отношений эти прогестины ведут себя как естественные (связываются с рецепторами прогестерона, предотвращая тем самым гормональный каскад по ГГГ-оси, который приводит к выходу яйцеклетки из яичника), прогестины первого — третьего поколений также демонстрируют способность связываться с рецепторами тестостерона. И, как вы помните из главы 2, когда некое вещество связывается с конкретным гормональным рецептором, клетка получает команду делать то, что ей и полагается в присутствии этого гормона. Откуда следует, что пилюли, в состав которых входят прогестины, синтезированные на основе тестостерона, способны усиливать в женщине черты мужеподобности и провоцировать такие нежелательные последствия, как эмоциональные срывы, набор веса и рост волос на тех участках лица и тела, где они, надо полагать, совсем некстати. Часть исследований говорит в пользу того, что прогестины способны оказывать некоторое маскулинизирующее влияние и на мозг68, в частности снижать беглость речи и повышать эффективность выполнения задач на мысленное вращение предметов69. А если вы черный лемур (Eulemur macaco) — примат с выраженным половым диморфизмом, самки которого имеют коричневый, а самцы черный окрас, — прогестины перекрасят вашу шерстку из элегантного коричневого тона в примитивный черный70. Что совершенный стыд и срам. Даже для лемура.
У прогестинов первого и второго поколений особенно выражены андрогенные свойства, то есть препараты на их основе дают самые сильные побочные маскулинные эффекты. В третьем поколении прогестинов эти проявления нивелированы, маскулинное воздействие слабее, однако их тоже получают из тестостерона, и значит, они стимулируют рецепторы тестостерона; разве что меньше, чем прогестины первого и второго поколений. Прогестины третьего поколения оказывают настолько слабое маскулинное воздействие, что женщины в основном не замечают этого нежелательного побочного эффекта. Но если вы входите в число очень немногих (!) счастливиц, сверхчувствительных к тестостерону, вам, вероятно, больше подойдут пилюли на прогестинах четвертого поколения, поскольку последние не просто лишены маскулинного эффекта, а имеют выраженный антиандрогенный характер. Их химическая структура препятствует воздействию тестостерона на организм. К сожалению, отрадное свойство блокировать тестостерон имеет свою цену (эти прогестины называют убийцами либидо), однако кто-то из женщин может счесть ее не очень высокой, если взамен они ограждают от роста волос где не надо и эмоциональных срывов.
«Но какой нам прок от всей этой галиматьи?» — спросите вы.
Надеюсь, благодаря ей вы уясните, какие варианты оральной контрацепции у вас есть, и сможете (разумеется, вместе с врачом) подобрать подходящий препарат, учитывая содержание в нем искусственного эстрогена (этинилэстрадиола), а также тип прогестина, его поколение и дозировку.
Путь к идеально подходящему для вас средству бывает непростым: порой только опытным путем можно проверить, какие пилюли хороши для вашего организма, а какие категорически нет. Если вы сидите на гормональных противозачаточных, но не в восторге от них, проверьте: а) прогестин какого поколения в них содержится; б) каковы дозы эстрогена и прогестина. Рекомендую сначала разобраться, не в последнем ли дело. Если в состав ваших пилюль входит прогестин третьего поколения и самочувствие не устраивает вас, попросите врача назначить на пробу пилюли с прогестином второго или четвертого поколения — может, принимая их, вы будете чувствовать себя лучше. Попробуйте продержаться на них пару циклов, прежде чем принять окончательное решение, и подумайте, не завести ли дневник, чтобы фиксировать все перемены со стороны настроения, аппетита, энергичности, сна, либидо и любых других сторон бытия и самочувствия, которые, на ваш взгляд, помогут определиться (из последующих глав вы поймете, на что еще следует обращать внимание). После того как выберете индивидуально подходящий тип прогестина, можете вместе с врачом поэкспериментировать с различными сочетаниями дозировок эстрогена и прогестина, чтобы свести к минимуму возможные мелкие неприятности вроде кровянистых выделений между менструациями.
Приготовьтесь к тому, что на подбор подходящих пилюль может уйти некоторое время, и потому запаситесь терпением. Время и терпение не будут потрачены даром, если вы подберете наилучший вариант. На самом деле не беспокоиться, что вы в самое неурочное время забеременеете, — это в конечном счете и есть то, к чему вы стремитесь, и для женщины это очень важно. Просто придется постараться. Чем дальше мы будем двигаться, тем шире нам откроется разнообразие индивидуальных реакций на те или иные гормональные рецептуры противозачаточных пилюль (и даже на одни и те же версии синтетических гормонов, но разных производителей). Каждый организм индивидуален и по-своему ответит на добавку к собственному естественному гормональному профилю тех или иных порций искусственных эстрогенов и прогестинов. У некоторых женщин от пилюль может, например, повыситься уровень эстрогена или прогестерона в сравнении с их нормальным. А у других, наоборот, понизиться. И тем более глубоко индивидуально влияние гормонов на иные процессы в теле и мозге женщины — в каждом случае мы получаем специфическую картину.
Обрисую это на небольшом примере ужасного испытания, которое недавно пережила моя подруга, когда сменила одни пилюли на другие. Названий упоминать не буду, но замечу, что она перешла на те же препараты, которые я принимала два года и не знала забот. Это было в период между рождениями моих малышей, и оральные противозачаточные совершенно не омрачали моего существования, вообще ничем (если помните, на меня озарение насчет пилюль («Что за черт! Получается, целых десять лет я прожила как сомнамбула!») снизошло только после того, как я разом покончила со всей гормональной контрацепцией вообще). А на мою подругу эти средства подействовали совершенно иначе, причем гораздо сильнее и страшнее, чем на меня. Но прежде чем перейти к сути события, позвольте заметить, что она всегда отличалась непоколебимым душевным здоровьем и понятия не имела о психологических проблемах.
И тут на сцену выкатились новые пилюли.
Каких-то двух суток их приема хватило, чтобы спровоцировать у подруги острый психический припадок: ее охватили гипертревожность и паранойя. Ей вдруг показалось, что все знакомые сплошь самозванцы, а не настоящие люди, не те, за кого себя выдают. Жестокое незаслуженное испытание продлилось дней пять и достигло апогея, когда один из знакомых получил от нее эсэмэску с вопросом: нельзя ли вспороть ему живот, чтобы убедиться, что он реальный человек?! И он доставил ее в отделение скорой помощи для психиатрического освидетельствования.
Нисколько не выдумываю, честное слово.
В отделении экстренной помощи ее немедленно проверили на вменяемость, прогнав по всему контрольному перечню вопросов на тему «Не замечали ли вы в последнее время перемен в состоянии своего здоровья?». В итоге выявилось одно-единственное существенное событие, случившееся между ее поступлением в клинику и кануном психического припадка: она изменила режим контрацепции. Но даже и тогда врачи не допускали мысли, что в психозе могут быть виновны непривычные ее организму пилюли, однако из предосторожности рекомендовали по крайней мере попробовать прекратить их прием. Они не видели никаких иных причин, которые могли бы вызвать такое помрачение рассудка. Подруга послушалась и перестала пить эти таблетки.
