Для того чтобы выяснить причину заболевания, необходимо собрать как можно больше информации о больном. Важно выяснить социальные условия его жизни, информацию о профессии, какую именно работу выполняет пациент, бытовые условия, его хобби: имеют ли место перегрузки, переохлаждение, микротравматизация, какова их периодичность.
Только после тщательно собранного анамнеза можно установить причину заболевания. И когда эта причина будет установлена, больному можно будет объяснить, что именно явилось пусковым механизмом в развитии его заболевания и что необходимо предпринять, чтобы приостановить разрушающее действие данного фактора. Возможно, человеку придется отказаться от каких-то своих привычек, а возможно, и поменять работу.
При лечении заболевания необходимо учитывать, что при артрозе второй и, особенно, третьей степени в процесс вовлечены все окружающие сустав ткани, и они уже не могут выполнять стабилизирующую функцию, а при нестабильности сустав становится неустойчивым. Поэтому когда человек наступает на ногу, голень с ослабленной фиксацией может отклоняться в ту или иную сторону, в 90 % случаев отклонение происходит кнаружи, что придает ногам колесообразную форму. Это приводит к еще большей нестабильности сустава и дополнительной травме хряща. Такое состояние сустава требует коррекции осевой нагрузки на сустав. Своим пациентам, у которых обнаруживается нестабильность сустава, я всегда рекомендую ношение шарнирного коленного бандажа. Шарнирный коленный бандаж представляет собой цилиндр, расширенный сверху и суженный книзу, по бокам которого вшиты металлические шины на шарнирах. Эта конструкция позволяет стабилизировать сустав с боков, сохранять его физиологическое положение и совершать блоковые движения (сгибание, разгибание). Как показывает мой опыт, у больных, которые носят бандаж, даже без дополнительного лечения значительно уменьшаются боли в суставе, и они увереннее опираются на ногу. Но лечение артроза с помощью только одного бандажа – это не выход. В комплексном лечении обязательно должны присутствовать медикаментозная и физиотерапия.
В настоящее время для лечения заболеваний суставов широко применяются препараты двух видов. Первая группа – это симптоматические нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), основу которых составляет кислота солей натрия. К ним относятся такие препараты, как ибупрофен, диклофенак натрия, индометацин, ортофен и другие. Должен сказать, что они на короткое время действительно могут снять боль, но основной удар их воздействия приходится на желудочно-кишечный тракт. Среди такого рода препаратов имеются менее «ядовитые»: мелоксикам нимулид, целекоксиб, кокстрал. В своей практике я применяю противовоспалительные препараты именно такого плана. Своим действием они сдерживают возникновение специальных ферментов, которые при заболевании сустава активно разрушают белковые комплексы в хряще и создают условия для возникновения воспаления в синовиальной (внутренней) оболочке сустава. Но несмотря на всю их «лояльность» по отношению к вашему организму, в больших дозах они также могут повредить внутренние органы. Если сустав отечен и в нем есть избыток жидкости (выпот, или синовит), то после ее эвакуации (пункции сустава) я также использую гормональную терапию. В основном я использую раствор дипроспана, который в разведении с лидокаином ввожу не в сустав, как это принято во многих лечебных учреждениях, а в паравертебральную (определенное место на пояснице) область пояснично-крестцового отдела позвоночника. Это позволяет снять отек и напряжение, которое при заболевании всегда там присутствует, в поясничном отделе позвоночника и частично в суставе. При внутрисуставном же введении гормона хрящ высыхает, на нем появляются трещины, это отрицательно сказывается на его амортизационных свойствах.
Вторая группа препаратов – это хондропротекторы. Они так называются, потому что их основу составляют вещества, которые воздействуют на восстановительные процессы в хрящевой ткани. К этим лекарствам относятся такие препараты, как структум, дона, стопартроз, кондронова, терафлекс и другие. В них содержатся активные вещества – глюкозамин сульфат и хондроитин сульфат, которые используются организмом как строительный материал для хрящевой ткани. К счастью, в аптечной сети они имеются в большом разнообразии и достаточном количестве.
Судя по информации фармацевтической промышленности, совместно они оказывают противовоспалительный и болеутоляющий эффект, снижают активность клеток синовиальной оболочки к выработке незрелой синовиальной жидкости, уменьшая тем самым проявление синовита (воспаления в суставе), стимулируют восстановление суставного хряща.
Конечно, звучит очень обнадеживающе – восстановитель хряща. Но, уважаемый читатель, нужно смотреть на вещи реально. Для нормального физиологического процесса восстановления одного слоя клеток нужно не менее трех-четырех месяцев. Это в условиях, когда нет воспаления и механического воздействия на хрящ. Суставный же хрящ имеет множество слоев и находится в эпицентре воспаления, в котором присутствует огромное количество ферментов, разрушающих его, с одной стороны, и фактор постоянного механического стирания – с другой. Поэтому полагать, что одни хондропротекторы смогут полноценно восстановить хрящ, это утопия. Но я ни в коем случае не призываю от них отказываться, наоборот – принимать их необходимо, курсами и длительное время. Курс составляет не менее шести месяцев. Все-таки в комплексной терапии и на фоне уменьшающегося воспаления в суставе они окажут существенную помощь, пусть и не восстановят никогда хрящ полностью, но хотя бы будут сдерживать в какой-то степени его разрушение. Нужно иметь в виду, что длительный прием препарата может отрицательно повлиять на желудочно-кишечный тракт, в частности, его составляющая – глюкозамин. Поэтому принимать его нужно во время или сразу после еды.
Отдельно хочется сказать о хондропротекторе под названием «алфлутоп». С этим препаратом я работаю уже более пяти лет и честно признаюсь, что восстановления хрящевой ткани при его применении ни у одного больного не обнаружил. Но я заметил другое его свойство. При введении этого препарата в подсухожильное пространство любой напряженной мышцы, например, на спине или в подсухожилие портняжной мышцы (область внутреннего отдела коленного сустава) мышца расслабляется, становится эластичной и податливой к растяжению. Боль, присутствующая в колене, на этом фоне также ослабляется. Данный эффект расслабления я использую в лечебной физкультуре. После проведенного курса лекарственной терапии, когда напряжение мускулатуры спадает, упражнения лечебной гимнастики больной может выполнять более свободно и с меньшими болевыми ощущениями.
Достаточно часто встречается комбинированное заболевание ног, когда основное заболевание – артроз – осложняется хронической венозной или артериальной недостаточностью. Таким больным в качестве профилактического средства я назначаю эскузан, антистакс и трентал. Эскузан – экстракт плодов конского каштана – оказывает укрепляющее действие на стенку венозных сосудов, антистакс – экстракт красных листьев винограда – улучшает венозный отток, а трентал улучшает микроциркуляцию артериальной системы. Тем самым, в комплексе они положительно влияют на кровообмен в больном суставе.
В последние годы на фармацевтическом рынке появилось очень важое лекарство для лечения артроза. Это вязкий, желеобразный и прозрачный препарат, содержащий 1 %-ный раствор гиалуроновой кислоты. Этот раствор представляет собой примерный аналог нашей собственной суставной синовиальной жидкости, но со значительно меньшим молекулярным весом, имеет разные фармацевтические названия и выпускается в основном западными странами. Препарат не является истинным лекарственным средством, его определяют как жидкий эндопротез (рис. 6).
Рис. 6
Его первоочередная задача – защищать хрящ от осевой нагрузки. Сразу же после введения препарата в сустав на поверхности хряща образуется упругий защитный слой, что позволяет больному сразу после укола почувствовать значительное уменьшение боли в суставе при опоре на больную ногу. Кроме того, раствор снимает раздражение синовиальной оболочки и стимулирует выработку ее клетками нормальной синовиальной жидкости. Препарат выпускается в шприцах по 2 мл в вакуумной упаковке под различными названиями. Необходимая одноразовая дозировка для крупных суставов составляет 2 мл. Интервал введения – раз в неделю. Количество препарата, необходимое для физиологического объема в суставе, составляет 3–5 инъекций. Преимущество этого препарата состоит в том, что им можно лечить несколько суставов одновременно. Этот препарат всем хорош: не аллергичен, не имеет побочных эффектов, легко переносится больными, очень удобная форма упаковки. Единственный, на мой взгляд, его недостаток – высокая цена и, к сожалению, далеко не всем он по карману, что ограничивает его широкое применение. Было бы ошибкой полагать, что препараты гиалуроновой кислоты – панацея для лечения артроза. Ни один препарат, как бы хорош он ни был, в одиночку не может справиться с хроническим заболеванием.
