В-третьих, желтуха может быть и ложной, то есть не связанной с накоплением билирубина в тканях. Желтую окраску коже может придавать пигмент каротин, которым особенно богата морковь. Много каротина содержится в апельсинах, тыкве, свекле. Если сверх меры увлечься морковными соками (а это весьма распространенное увлечение, основанное на еще одном великолепном мифе), то можно пожелтеть. Правда, желтизна будет с оранжевым оттенком, но кто их различает, эти оттенки? Все сразу пугаются – ах, печень моя не в порядке! – и… увеличивают суточную дозу всеочищающего и всеоздоравливающего морковного сока.
Желтуха – это не симптом, указывающий на поражение печени, а симптом, позволяющий заподозрить поражение печени. Чувствуете разницу? Да, презумпция невиновности существует не только в юриспруденции, но и в медицине. Врачам приходится точно так же подтверждать свои подозрения, как и юристам.
В-четвертых, желтуха наблюдается не при всех, а лишь при некоторых заболеваниях печени – при тяжелых (тяжелых!) формах вирусного гепатита, при выраженном циррозе печени, при некоторых паразитарных поражениях печени и при опухолевых заболеваниях. Но не при всех без исключения заболеваниях печени и не на начальных стадиях! Желтуха печеночного происхождения свидетельствует о том, что проблемы печени зашли довольно далеко, о том, что поражение носит серьезный характер.
Как же проверять свою печень? За чем следить? На что обращать внимание?
В первую очередь внимание следует обращать на уровень содержания в крови билирубина и ферментов печени – аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ) и лактатдегидрогеназы (ЛДГ). Это чуткие и надежные показатели функции печени. Простым, доступным и информативным методом оценки состояния печени является ультразвуковое исследование. С компьютерной или магнитно-резонансной томографии проверку состояния печени без особых на то причин начинать не стоит, это все равно что стрелять из пушки по воробьям. Кстати говоря, в следующей главе мы будем разбирать мифы, связанные с томографическими методами исследования.
Если биохимический анализ крови и (или) ультразвуковое исследование выявляют какие-то отклонения от нормы, начинается диагностический поиск. Если все хорошо, то можно расслабиться до следующей диспансеризации.
Изменение концентрации билирубина и печеночных ферментов в крови и выявление каких-либо отклонений при ультразвуковом исследовании – вот первые сигналы печеночного неблагополучия. На субъективные симптомы, точнее, на их отсутствие полагаться не стоит, потому что печень часто болеет «молча», не вызывая никаких неприятных ощущений.
Боль в правом подреберье – это чаще всего «не про печень». А желтуха – «не всегда про печень». Так что давайте избавимся от этих «симптоматических» мифов и разберемся со следующими – почечными.
Боль в пояснице может быть столь же многопричинной, что и боль в правом подреберье. Кроме некоторых заболеваний почек (обратите внимание на слово «некоторых»!), боль в пояснице могут вызывать заболевания поясничного отдела позвоночника, поражения нервов, заболевания матки и яичников, некоторые легочные болезни и кое-что еще вплоть до разрывов мышечных волокон во время интенсивных тренировок. Если кто не в курсе, то в поясничной области находятся важные мышцы, обеспечивающие такие действия, как разгибание спины и движения корпуса. Короче говоря, причин хватает, и сразу же думать при болях в пояснице о болезнях почек нет никакого резона. Мало ли что вообще тут может болеть… А такое серьезное заболевание почек, как гломерулонефрит, может протекать (и чаще всего протекает) без болей в пояснице. У человека хроническая почечная недостаточность, ему два раза в неделю проводят гемодиализ – внепочечное очищение крови с помощью аппарата «искусственная почка», – а никаких болей в пояснице он не ощущает. Такие боли могут наблюдаться лишь при наличии камней в почках, пиелонефрите (воспалении почечных лоханок) и опухолях почки. Давайте запомним, что боль в пояснице является сигналом, требующим уточнения, то есть – проведения обследования. И вообще, случаи, когда диагноз выставляется на основании болевого синдрома, можно в буквальном смысле пересчитать по пальцам. Вот простейший пример – головная боль может быть следствием зубных проблем, а опухоль головного мозга может проявляться болью в зубе. Поэтому, если зуб ноет, а стоматологи в один голос утверждают, что с ним все в порядке – ни дырки, ни щели, – нужно обследовать голову.
Мы совсем забыли про инфаркт миокарда! В редких случаях это заболевание может проявляться сильными, внезапно возникшими болями в пояснице. Знаете, почему врачи так любят назначать электрокардиографическое исследование? Пациенты часто удивляются, а порой и негодуют – «ну что же этот такое, гоняют по кабинетам почем зря, я с жалобой на понос пришел, а меня кардиограмму снимать отправили!» На самом же деле ничего удивительного в этом нет. Инфаркт миокарда – чемпион по маскировке среди болезней сердца. Он может давать знать о себе самыми разными способами – от небольшой одышки до расстройства стула.
Но вернемся к почкам. Боль в пояснице – еще не «гарантия» заболевания почек. А вот отеки…
И отеки тоже не «гарантия»! При отеках, если хотите знать, в первую очередь следует думать о сердечной недостаточности, то есть о снижении насосной функции сердца. Сердце начинает работать хуже, кровь застаивается в сосудах, жидкая часть ее переходит в ткани – вот вам и отеки.
Отеки отекам рознь. Так, отеки почечного происхождения чаще всего возникают на веках и на лице, то есть там, где подкожная жировая клетчатка рыхлая, хорошо впитывающая воду. А сердечные отеки в первую очередь возникают на ногах, в местах наиболее выраженного застоя крови. Следующей особенностью почечных отеков является их быстрая динамика – они могут быстро возникать, быстро нарастать и так же быстро исчезать. Сердечные отеки в этом смысле более медлительные. Но даже по быстро нарастающему отеку лица нельзя диагностировать заболевание почек, можно только заподозрить его наличие. Точно так же отсутствие отеков на лице и вообще по всему телу не является показателем здоровья почек. Более того – наличие отеков не всегда является следствием почечной недостаточности, снижения выделительной функции почек. При некоторых болезнях почек, протекающих без недостаточности, могут наблюдаться отеки. Например, при так называемом нефротическом синдроме, для которого характерна постоянная потеря белка с мочой, наблюдаются распространенные отеки при полной сохранности выделительной функции почек. Почки в полном объеме выводят из организма все, что им положено выводить, но заодно выводят и белок. Почечной недостаточности нет, но есть заболевание почек и вызванные им отеки. Такие вот дела.
Если вы озабочены состоянием своих почек или же просто хотите контролировать их работу, то не колотите себя кулаками по пояснице и не глядитесь часами в зеркало, выискивая припухлости вокруг глаз и в других участках лица. Пошлите мифы к чертям – другого отношения они не заслуживают – и сдайте кровь «на биохимию», то есть сделайте стандартный биохимический анализ крови, в который помимо прочего входит определение уровня альбумина – основного белка крови, содержание которого уменьшается при некоторых болезнях почек и печени, креатинина и мочевины – конечных продуктов обмена веществ, которые выводятся из организма почками (по их содержанию можно судить о нарушении функции почек), а также мочевой кислоты, повышение уровня которой наблюдается при почечнокаменной болезни. В придачу к исследованию крови сделайте анализ мочи, для начала – общий, самый простой, и ультразвуковое исследование почек. Так вы получите реальное представление о состоянии ваших почек. Реальное, а не мифическое!
Уровень креатинина и мочевины в крови, а не наличие отеков, является главным индикатором почечной функции. Если креатинин с мочевиной в норме, то никакой почечной недостаточности у вас нет. Запомните это, потому что шарлатаны любят лечить те болезни, которых на самом деле не существует, в частности – несуществующую почечную недостаточность, которая диагностируется при помощи «экстрасенсорных навыков» или же «уникальных приборов, созданных на основе засекреченных военных разработок». Если вас убеждают в наличии почечной недостаточности, не спешите этому верить – спросите подтверждения у креатинина с мочевиной.
