Авторы:

д-р мед. наук, проф. А. Н. Шишкин,

д-р мед. наук, проф. А. Ш. Румянцев,

канд. мед. наук, доценты: Л. А. Слепых, В. А. Воловникова, Т.Г.Кулибаба, И. Ю. Лукьянова, М. А. Шевелёва,

ассистент, канд. мед. наук И. Ю. Пчелин

Рецензенты:

Трофимов Василий Иванович, д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии Первого Санкт-Петербургского медицинского университета им. акад. И. П. Павлова;

Мазуренко Сергей Олегович, д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой пропедевтики Санкт-Петербургского государственного университета

Под общей редакцией зав. кафедрой факультетской терапии медицинского факультета С.-Петербургского гос. ун-та, д-ра мед. наук, проф. А. Н. Шишкина

Печатается по решению Ученого совета медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного университета

«Факультетская терапия» – одна из основных клинических дисциплин, которая формирует у студента особый вид деятельности, называемый клиническим мышлением. Научить этой специфической врачебной деятельности – основная цель клинической кафедры. В процессе освоения факультетской терапии изучаются основные, наиболее часто встречающиеся заболевания внутренних органов в их типичном течении.

«Факультетская терапия» определяет знакомство с различными аспектами этиологии, патогенеза, клиники и подходов к лечению основных заболеваний внутренних органов, которое осуществляется непосредственно на конкретном больном, страдающем соответствующим заболеванием. Задача кафедры сводится к созданию у студентов умения общаться с больным, собирать и оценивать получаемую информацию и в итоге уметь диагностировать наиболее распространенные заболевания, назначать адекватное лечение и определять прогноз.

Обеспечение высокого уровня подготовки будущих специалистов является одной из важнейших задач вуза, а установление соответствия качества подготовки нормам Государственного образовательного стандарта достигается проведением различных контрольных процедур. Одной из форм оценки качества обучения является тестовый контроль знаний студентов. Оптимальное тестовое задание должно удовлетворять двум основным критериям: быть важным по содержанию и иметь хорошую структуру. Содержание учебного пособия систематизировано по разделам тематического плана и полностью соответствует рабочей программе учебной дисциплины «Факультетская терапия». Тестовые задания имеют единую структуру и предполагают один правильный ответ.

Учебное пособие подготовлено сотрудниками кафедры факультетской терапии медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного университета, имеющими достаточно большой опыт преподавания этой дисциплины.

После изучения данного раздела учебной дисциплины студент должен знать:

1) клинические проявления (симптомы и синдромы) наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы, таких как ревматическая лихорадка, приобретенные пороки сердца, инфекционный эндокардит, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда), хроническая сердечная недостаточность, нарушения ритма и проводимости, выявляемые при расспросе, осмотре и лабораторно-инструментальном обследовании пациента;

2) диагностические критерии и классификации данных заболеваний;

3) типичные осложнения и их клинические проявления;

4) методы медикаментозной терапии, схемы терапии различных заболеваний, показания и противопоказания к применению лекарственных препаратов;

5) методы первичной и вторичной профилактики изучаемых сердечно-сосудистых заболеваний;

6) прогноз изучаемых заболеваний, риски развития угрожающих жизни состояний, оценку трудоспособности.

Ревматическая лихорадка (РЛ). Определение. Эпидемиология (заболеваемость, распространенность, демографические особенности). Классификация. Этиологические факторы. Патогенез.

Диагностика ревматической лихорадки. Клинические проявления (симптомы и синдромы) РЛ. Обязательные и дополнительные методы в диагностике РЛ. Критерии диагноза (малые, большие).

Типичные осложнения РЛ, их клинические проявления. Клинические варианты ревматической лихорадки: острая, повторная.

Методы медикаментозной терапии ревматической лихорадки. Принципы выбора лекарственных препаратов для этиотропной, патогенетической терапии и симптоматической терапии. Принципы выбора индивидуальной дозы препаратов. Критерии эффективности медикаментозной терапии. Побочные действия используемых лекарственных препаратов, методы их профилактики. Основные этапы лечения РЛ. Методы первичной и вторичной профилактики. Основные исходы РЛ. Критерии временной и стойкой утраты трудоспособности при ревматической лихорадке.

Приобретенные пороки сердца. Определение. Эпидемиология (заболеваемость, распространенность, смертность). Классификация пороков сердца (ПС). Этиология ПС. Патогенез (формирование порока, гемодинамика, формирование основных осложнений).

Диагностика приобретенных пороков сердца (стеноза левого атриовентрикулярного отверстия, недостаточности митрального клапана, стеноза устья аорты, недостаточности аортального клапана, стеноза правого атриовентрикулярного отверстия, недостаточность трикуспидального клапана). Клинические проявления (симптомы и синдромы). Прямые и косвенные признаки. Типичные осложнения приобретенных пороков сердца, их клинические проявления.

Принципы выбора лекарственных препаратов для патогенетической и симптоматической терапии. Показания и противопоказания к хирургическому лечению ПС. Методы оперативного лечения.

Методы первичной и вторичной профилактики пороков сердца. Прогноз. Критерии временной и стойкой утраты трудоспособности при формировании приобретенных пороков сердца.

Инфекционный эндокардит (ИЭ). Определение. Классификация ИЭ (этиологическая, патогенетическая, по течению, особые формы). Возбудители ИЭ (по частоте встречаемости). Факторы, способствующие развитию болезни. Патогенез ИЭ. Патологическая анатомия. Распространенность различных форм ИЭ. Эндокардит наркоманов. Эндокардит протезированных клапанов.

Основные клинические синдромы при ИЭ и механизмы их развития. Роль иммунного воспаления в формировании клинической картины ИЭ. Клинические маски ИЭ. Особенности течения ИЭ у пожилых пациентов. Дифференциальный диагноз вторичного ИЭ и возвратного ревмокардита у больных с ревматическим пороком сердца. Различные варианты поражения почек при ИЭ. Критерии диагностики ИЭ. Диагностическое правило (вероятный, очевидный и сомнительный диагноз ИЭ). Микробиологическая диагностика ИЭ. Значение чреспищеводной ЭХО-КГ в постановке диагноза ИЭ.

Медикаментозное лечение ИЭ. Принципы антибактериальной терапии при ИЭ. Показания к назначению НПВС и глюкокортикостероидов. Управляемая гипокоагуляция. Симптоматическая терапия ИЭ. Критерии эффективности терапии. Показания к оперативному лечению ИЭ.

Исходы ИЭ. Прогноз. Профилактика ИЭ: первичная – у лиц с предрасполагающими заболеваниями сердца; вторичная – после перенесенного ИЭ.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Определение. Социальное значение проблемы. Эпидемиология заболевания. Факторы риска ИБС, их значение. Классификация ИБС.